精神活性物质依赖

　　病例一

　　黄某某，男，25岁，高中毕业，待业在家。因服食可卡因，兴奋、抑郁交替3年，加重伴消极有自杀观念半年。

　　高中毕业后，一直没有工作，家境不好，自感心烦，开始抽烟，一天抽5-6包，伴有呼吸不畅，有痰，口干咽燥，个人不讲卫生，沉溺于听音乐，尤其是摇滚音乐，上网。两个月后，患者偶尔服用可卡因+联邦止咳露，觉得抽烟后没有口干咽躁感，很舒服，很兴奋。此后患者每天服用联邦止咳露7—8瓶，一直至今年2月份。同时吸烟量猛增，一般1—2天可抽香烟约200支。平时不工作，通宵达旦上网，听摇滚音乐，看长篇小说。少出门，不愿与人交流，也不受约束，孤独、懒散，生活颓废、消沉。经常思考死的问题，希望不知不觉地在娱乐中死去。有时觉得疲乏，四肢无力，曾因低血钾而呼吸骤停。今年2月份以来，患者服用可卡因+联邦止咳露减少，但精神症状无改善。今年7月份，患者病情加重，精神恍惚，心烦、语多，自语自笑，自问自答。觉得自己不久将死去，有时觉得皮下有小动物在爬而用牙签刺入头皮2—5毫米。近几天来患者彻夜不眠，安排自己的后事。现收入院进一步治疗。起病以来，患者精神、胃纳差，痰多。

　　精神检查：意识清晰，接触配合，注意力有分散，着装稍脏，面部略有污垢，服用联邦止咳露时，曾有兴奋、欣快，但近来感受已微弱。抑郁严重，自觉生活没趣，活着没意思，自觉人生皆痛苦，不如早死，但要死得自在。有自伤行为，用牙签刺头皮，自杀意向浓，曾跑到楼上想跳楼，但觉得痛苦而放弃。行为懒散，意志消沉。现沉迷听摇滚音乐、上网、服用可卡因、香烟之中，对家人接触、交流极少。有自言自语，自问自答。有怪异感，感到有“第六感觉”告诉自己会死去，感到头皮下有异物难受。问之能答，对答切题，但思维内容十分悲观，认为人生没有意义，终化为泥土，早死迟死只是时间问题，迟死反而百病缠身痛苦，故追求快乐而终或无苦而终。时而探讨生命轮回、希望来世不为生物，宁可做没有感知的石头。智力尚好，定向力可，自知力差，认为上述问题也许不是病，是思考，是永远没有答案的考虑。

　　病历二陈某某，男，24岁，大专毕业。因觉生活烦闷，外出交友，经常到DISCO舞厅跳舞，去年2月份在舞厅，一次偶然的机会有个朋友给他一些摇头丸，服用后自觉非常过瘾，兴奋，跳舞干劲大，进入了令人欣快，高度兴奋的极乐世界。之后，经常沉溺于DISCO舞厅，在摇头丸+啤酒+劲舞（摇头）的作用下很快进入其“极乐世界”，寻找很“high”的感觉（一种超乎寻常的体验）。半年后，患者精神差，上班无精打采，注意力不集中，日渐消瘦，容易疲劳，心情很差，对家人发脾气，时而消极，觉得生活没有意义，有想死的念头。

　　病历三

　　姚某某，男，38岁，高中毕业。做生意欠人家的钱后自觉压力很大。不肯出门，整天在家里一间新装修30万元的音响室内，听高级音乐，服用雪茄，大量喝啤酒，进入一种自我沉醉，忘记烦恼，万事皆休的境界。这样的生活加上不睡觉，不吃饭10天后，虚脱晕倒。送到医院住院治疗，身体憔悴，疲劳，消瘦，体重减轻15斤。

　　三例患者均服用精神活性物质（可卡因、摇头丸、啤酒、雪茄）、沉溺于自我陶醉，追寻一时的“欣快兴奋”，出现精神和躯体疾病。诊断：精神活性物质依赖

　　三例患者均住院治疗

　　14-16天。主要大量静脉点滴葡萄糖、补充电解质、维生素、能量，口服舒乐安定、喜普妙、少剂量抗精神病药物治疗，留家人陪护，防止再服用毒品，病情逐日好转。10天后病情开始明显好转，睡眠改善，2周以后痊愈出院。出院后继续服药，维持服3个月，门诊随诊，未见复发，恢复工作。

　　供稿：精神在线网