医保住院报销门槛降低

　　基本医保住院起付标准调整前后比较

　　项目三级医院　二级医院　一级医院在职现行标准（元）　18971138　758调整标准（元）　20001000　500退休现行标准（元）　1328797531调整标准（元）　1400700350

　　起付标准是指在统筹基金支付前按规定必须由个人支付的基本医疗费用额度，职工住院超出起付标准以上的费用，将由基本医疗保险统筹基金按一级医院90％、二级医院85％、三级医院80％的比例支付。这意味着，起付标准越低，广大参保人经济负担就越轻。

　　本报讯

　　（记者蒋悦飞　通讯员吴子因）记者昨日从广州市劳动和社会保障局获悉，从今年7月1日起的2005~2006社会保险年度，广州市基本医疗保险一、二级医院的住院基本医疗费用起付标准分别降低258元和138元（见左表），三级医院则提高103元。退休人员按以上标准的70%确定。此举将大大减轻参保人负担，并可引导病人不要盲目到大医院看病。

　　根据《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》规定，基本医疗保险中的住院和门诊特定项目的起付标准，均应以上年度本市职工年平均工资为基数。如果按照2004年度职工年平均工资31020元来计算的话，参保职工的住院起付标准将比新标准升高近千元，具体为一级医院(上年社平工资4％)为1240元，二级医院(上年社平工资6％)为1861元，三级医院(上年社平工资10％)为3102元。

　　广州市自基本医疗保险启动3年多来，为减轻参保人负担，有关起付标准一直停留在2001年的标准上。此次调整有关标准不但没有跟随广州市职工年平均工资的增长而升高，相反降低了一、二级医院在职职工的住院起付标准。对此，市劳动保障局医疗保险处有关负责人解释，起付标准不变乃至降低的做法，主要是近年来广州市职工的平均工资水平增长太快，而高收入与低收入者的差别则比较大，为了照顾大多数群众，所以标准没有提高反而降低了。

　　在本次调整中，三级医院在职职工的住院起付标准由现行的1897元提高到2000元。对此有关负责人表示，这主要是为了引导参保病人合理分流，到相对方便、经济、有效的基层医疗机构就医，而不要盲目地一味到级别高的大医院就医。

　　恶性肿瘤门诊起付标准也降低

　　关于特定项目基本医疗费用统筹基金的起付标准，其中患恶性肿瘤、尿毒症在定点医疗机构门诊进行化学治疗、放射治疗或透析治疗及施行肾移植手术后继续在门诊进行抗排异治疗发生的基本医疗费用，统筹金起付标准从按三级医院住院起付标准降为1000元，终身累计只支付一次，更大幅减轻了这类参保人的个人负担。在本市二、三级定点医疗机构急诊留院观察发生的基本医疗费用，按每社会保险年度累计起付标准从按三级医院住院起付标准调整为2000元。

　　此外，本市重大疾病医疗补助金的征缴标准由4.11元调整为每人每月5元。（来源：广州日报）