基层卫生防疫必须回归公共

　　安徽省泗县大庄镇卫生防疫保健所未经过县卫生、教育主管部门和镇政府同意，擅自与学校联系，组织数名乡村医生，给该镇2500多名学生接种了甲肝疫苗。结果造成100多名学生出现异常反应，其中一名6岁的小学生不幸死亡（据6月27日《新京报》报道）。

　　探究这场人间悲剧的起因，利欲熏心的管理者自然罪不可恕；然而，基层卫生防疫体制困境的影响同样不容忽视。

　　20世纪90年代以来，我国的医疗卫生体制开始了一场轰轰烈烈的市场化改革。医疗体制市场化的初衷一是为了解决政府财政负担过重的痼疾，二是为了提供覆盖更广、质量更高、价格更低的公共医疗服务。但是，在对市场化和民营化双重迷信的驱使下，医疗卫生的“公共性”遭到了严重的忽视，市场化改革出现了明显的偏差：一方面，某些应该市场化的部门没有充分的市场化，如医药生产流通中的行政性垄断依然没有彻底打破；另一方面，某些不应该市场化的部门却被强行推到了市场化的轨道上，卫生防疫部门就是范例。从各国的经验来看，卫生防疫部门的资金基本上来源于国家财政。然而，医疗卫生市场化改革以来，公共财政一直没有给予卫生防疫部门特别是基层防疫部门足够的资金支持。政府用于医疗卫生方面的总财政支出中只有20％投给了基层，而其中用于基层防疫部门的经费不到40％。在经费严重不足的情况下，入不敷出的乡镇防疫部门除了自己想方设法搞“创收”，实在是别无他途；而卫生监管部门也乐于睁一只眼闭一只眼，默许基层防疫部门积极进入市场、将创收变成主业。

　　结果，生存的压力侵蚀掉了防疫部门自身的公共性，而道德防线一旦崩溃，对公众生命健康的关注就被诱人的经济利益压得粉碎。

　　我们必须清醒地认识到，从源头上解决问题，必须让基层卫生防疫回归公共。当务之急是增加对卫生防疫事业的财政投入，保证基层卫生防疫部门不至于依靠创收来赚取运转经费，消除管理者以权谋私的心理诱因；同时要剥离卫生防疫部门的经营权力，使管理者无力为服务定价，消除他们权力寻租的机会。

　　《江南时报》 (2005年06月28日 第四版)