大夫为什么改动病历？患者“住”在医院讨说法(组图)

http://www.sina.com.cn 2005年06月28日15:47 水母网

原始病历复印件

改动后的病历

　　前不久，市民王女士住进位于崂山区的青岛万杰医院，6月22日，她在办理出院手续时，发现自己的原始病历记录被明显改动。于是，她决定暂不出院并找到医院“问责”。该院医务部负责人明确表示，大夫改动原始病历的做法违反规定，并表示要让改动病历者写出书面材料，把事情解释清楚。然而，截至记者发稿时，王女士仍然没有得到医院的答复。

　　出院时发现病历改动

　　“大夫篡改我的原始病历”，6月23日早晨，记者接到市民王女士的电话，她说，一个月前她住进青岛万杰医院。日前办理出院时，忽然发现自己的原始病历有所改动。因为她曾经复印了病历原件，所以以后添加的内容一眼就看出来了。

　　王女士今年37岁，在崂山区某单位工作。据了解，这是她第二次来万杰医院治病。今年3月16日，王女士在单位被一男同事打伤，造成多颗牙齿松动、骨折，她被就近送进青岛万杰医院住院治疗，并于4月9日出院。

　　因出现头痛症状，5月25日，王女士第二次住进万杰医院。该院内科大夫秦某当天为她诊查时，在病历上记录：“1.头外伤后遗症；2.头痛待诊”。6月22日，王女士在办理出院手续时，发现5月25日的病历记录有两处改动：一处是“1.头外伤后遗症”后面加上了“？”；二处是“2.头痛待诊”后面填写了“神经性头痛”的结论。王女士说：“这一改动，完全改变了我的病因。”

　　医生：没确诊可以改

　　王女士担心病历改动后，会对自己今后“维权”不利。6月23日上午10时许，王女士找到了内科大夫秦某质询：为什么要在5月25日的病历记录上添加新内容？并要求秦大夫把她的病历复原。秦某解释说，因为当天没有确诊，可以改动病历。如果对此有异议，可以到11楼医务部找主管领导菅主任。

　　医务部：原始病历不能改

　　在医务部，王女士把她5月25日的病历复印件与添加新内容后的病历展示给菅主任看，她强调说，5月25日的诊断结果后面加了“？”意思就变了；再者，大夫后来书写病历记录时，为什么要改动以前的诊断记录呢？听完王女士的陈述，菅主任查看了病历后表示：“这个我要找他（指秦某）！”他马上拨通电话找到秦某，说：“你下午到我这儿来，王女士的病历与复印件不一样，你给我写出书面材料解释清楚，否则我要罚你的款……”

　　患者：怀疑大夫受人指使

　　“我怀疑大夫是受了他人指使，才改动病历内容的”，王女士猜测，这件事情可能与她被打的案件有关。她说，她的伤情经法医鉴定构成轻伤。而且下一步案件进入司法程序还要作法医鉴定，这些病历诊断结果都是重要依据。

　　王女士告诉记者，她第二次来医院诊查头痛原因的时候，大夫建议她住院治疗。可是刚住了两天，医护人员就“撵”她出院。

　　医院不答复患者不出院

　　在整个“讨要说法”的过程中，该院医务部菅主任的态度一直很明确。他说，病历不能改，一改就成了伪件了。“说老实话，今天写的（字）和昨天写的（字）就能鉴定出来”，菅主任说：“涉及到医院的管理责任，我们自己承担”。他还表示，对于王女士反映的情况，当天下午等秦某写出书面材料后再说，等等。

　　当天下午，王女士就去找菅主任多次，他都不在办公室。次日，王女士又多次去找菅主任，他还是不在。截至6月25日下午记者发稿时，王女士还在医院等待答复。

　　《医疗机构病历管理规定》第五条规定：医疗机构应当严格病历管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

　　责任编辑：邱雁（来源：青岛晚报）

大夫为什么改动病历？ 患者“住”在医院讨说法(组图)

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