理智看待准分子手术(图)

http://www.sina.com.cn 2005年07月02日04:57 河南报业网-大河报

　　近视人群越来越庞大，不少人选择准分子手术来矫正视力。国外媒体援引英国赫什博士在《眼科学》上的论文说，准分子手术失败率达10％。《南方周末》就此采访了赫什博士，他解释道，“我说的10％是二次手术率，它经常用来达到更好的视力效果，现在LASIK发生并发症小于1％”。在眼睛角膜上“动刀”对提高视力立竿见影，它的安全性如何就成为关注的焦点。手术效果是不是像广告上说的那样“终生不反弹”？哪些人不能接受手术？

　　据了解，我国近视患者达3亿，每年有50万甚至更多的人通过准分子手术矫正近视。6月高考后，各医院眼科迎来一年最繁忙的月份。高考后的学生纷纷在家长的陪同下，前来咨询准分子手术。让我们借眼科专家一双慧眼，提醒大家看清准分子手术。

　　度数稳定才可手术

　　目前治疗近视的准分子手术一般有PRK(准分子激光角膜切削术)、LASIK(准分子激光原位角膜磨镶术)、LASEK(准分子激光上皮下角膜磨镶术)等几种。近视患者的入眼光线经过角膜和晶状体的折射后不能聚焦在视网膜上。准分子手术将重塑眼角膜的曲率，以达到看清的效果。

　　郑州市眼科医院(郑州市第二人民医院)陈鹏主任医师说，所有手术都有适应证，准分子手术也不例外，并非像某些宣传中说的那样“随心所欲”。

　　武警河南总队医院副院长、眼科主任刘苏冰经常碰到这样的提问:我的孩子今年十多岁了，能不能做准分子激光手术？其实做准分子手术年龄不是关键问题，度数稳定才是参照标准。一般情况下，年龄在18周岁以上，连续2年度数波动不超过50度者，可以进行手术。

　　正在郑州市中医院中美博爱眼科坐诊的北京同仁医院近视治疗中心主任周跃华教授接受本报采访时说，人们普遍认为，18岁以下的孩子不能做手术，是因为激光对未成年人有伤害，其实这种说法不正确，真正的原因是孩子还处于发育期，度数有再增加的可能。

　　有些小于18岁的孩子因为某些特殊情况，仍然可以做手术。如一个七八岁的孩子，一只眼不近视，而另一只眼近视1000度，看物体时形不成“双眼单视”，没有立体感，就可以进行准分子手术。如果患者发现近视并有散光的，也应及时手术。如果手术不及时，就有可能影响眼睛的正常发育，出现立体感下降、斜视等现象。

　　能戴镜不手术

　　对于近视患者，如果戴眼镜头不晕，眼睛没有酸胀感，又没有特殊的职业、交际需要，最好还是戴眼镜。刘苏冰说，不应鼓励人们做准分子手术，是手术就可能有并发症，甚至发生意外。

　　有些宣传广告称:可以做100~3000度的近视眼手术。那么实际情况如何呢？一般情况下，近视1000度以下的患者，接受准分子效果较好，大部分人手术后视力都能恢复到1.2~1.5。1500度近视也多有手术成功案例，3000度的说法却不免夸张。

　　一般来说，1000度以下的人手术后度数很少波动。而1000度以上的人，一年内则可能有5％~20％的人出现度数波动，需进行二次手术修复。术后如果在一年内没有出现并发症或较大的度数波动，就能维持终生。

　　河南中医学院一附院眼科主任张邓民说，眼部有活动性病变如炎症、青光眼、严重干眼症的人，角膜中央厚度小于450微米者，有其他严重眼病(如圆锥角膜等)、瘢痕体质及严重糖尿病的患者，准分子激光手术不作为矫正近视的首选方法。中华医学会眼科分会主任委员赵家良接受媒体采访时说，其实任何手术都有风险，准分子激光手术也一样，而且它只是一种锦上添花的手术，患者在选择时一定要慎重。

　　手术后需多次复查

　　“激光一照，眼镜摘掉”，面对如此“轻松”的广告语，做完准分子手术的患者往往对术后护理放松警惕，这将直接影响手术效果。

　　俗话说三分手术，七分护理，术后的恢复、调节非常重要。术后3~4个小时，眼睛会有轻微疼痛、流泪现象，需要戴透明眼罩。

　　术后1~2周内眼睛处于逐渐恢复、调节期，最好是远距离用眼，不要近距离看书、看电脑，不要乘坐飞机，一周之内不要用水洗，勿揉眼。准分子手术后最忌感染，所以术后要滴消炎眼药水，一个月以内要特别注意用眼卫生。

　　郑州市中医院中美博爱眼科黄嵩副主任医师强调，手术后三天内每天都要复查，以检验视力恢复情况。此后一个月内每周复查一次，而后可改为每月检查。检查不一定要到手术医院，可就近进行。

　　准分子手术不言”根治”

　　现在我国每年至少有50万人接受准分子手术，这是否意味着每年少了50万近视患者呢？刘苏冰的回答是否定的。

　　现阶段对近视的所有治疗方法，都属于“对症”治疗，而不是“对因”治疗。严格意义上讲，准分子手术只能称为“矫正视力”，而不是“根治”近视。手术并不能改变近视的本质。

　　接受手术者的眼内结构、视网膜依然是高度近视状态，高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等，都有可能发生。所以提醒手术后的患者，千万不要忽略对眼睛的继续保护。

　　失败率没那么高

　　英国卫生部门近日公布研究报告指出，准分子矫正视力手术存在不安全因素，手术失败率是1/10。周跃华对此评论道，应用辨证的方法来看待准分子手术，功与过要分明。

　　任何手术都有风险，准分子治近视也不例外。准分子手术成功与否，很大程度上取决于医生的技术。英国普遍开展准分子手术是在2000年左右，手术失败率1/10很可能与医生的技术水平有关。目前准分子手术的技术在中国已经十分成熟。

　　他说，最成熟的准分子手术的风险比戴角膜接触镜(即隐形眼镜)还要低。

　　价差较大鱼龙混杂

　　准分子手术治近视的价格差别较大，据了解，郑州市最贵的准分子手术费为两只眼6000元，价格最低的为2000多元，多数医院在4000元左右，这是怎么回事呢？

　　据一位知情人士透露，除了各医院相互竞争导致价格差异外，手术设备好坏也起着重要的作用。

　　准分子手术的设备贵的几百万元一套，便宜的仅需百十万元，更有些医疗机构使用二手甚至三手设备。此外，一台设备一年维修费80万、40万、30万、20万不等，手术效果自然也不一样。

　　手术时使用的一次性刀片，有些医院也存在重复使用问题。准分子手术刀片用来切割角膜，十分锋利，一旦多次使用，会导致刀片锐度下降，影响切割质量。如果重复使用、消毒时不慎使刀片受损，切割出的角膜就会呈现“搓衣板”、“中央岛”现象，手术一两年后度数就会大幅反弹。

　　建立准入制度迫在眉睫

　　“某某长期在县级医院工作，摇身成了国内眼科知名专家；刚起步做准分子手术的医院宣称做了上万例手术……”

　　全国有400多家准分子手术治疗单位，难免鱼龙混杂。周跃华教授说，他每个月都要处理几例因手术失败而“返工”的患者。

　　建立准入制度，把不规范的治疗机构挡在门槛之外，才能促进准分子手术长远发展。目前，在某些经济发达省份，医院眼科准备开设准分子手术项目时，卫生行政部门必须进行评估，然后才能开展。对于从事准分子手术的人员，发放类似于上岗证的凭证，以此来控制手术质量。

　　其实，早在上世纪末，卫生部就委托中华医学会开始实施了“大型医疗设备使用人员岗前培训”的国家级继续医学教育项目，准分子手术也在其中。迄今为止，全国已经有1000多名眼科医生取得使用准分子激光机的资格。另据了解，卫生部已起草了《准分子激光角膜屈光手术技术和服务规范(草案)》。

　　为了我国3亿近视患者的明天，准分子手术实施准入制已经迫在眉睫。记者蔡建华文陈晓东图

　　责任编辑：李胜利