“有标底招药”普降药价　安阳的做法要向全国介绍、全省推广

　　阅读提示

　　药品招标已进行5年，为何越招药价越高？药价降了18次，患者为何还是感觉吃不起药？药品招标是重形式还是重实效？安阳市卫生系统实行“有标底招药”(以前的说法为“以价招药”，现规范说法为“有标底招药”)，本意在降低医院药价，治理群众抱怨的医院药价虚高，不料引起连锁反应，安阳市的药店也纷纷降价。安阳市虽然没有一家挂牌子的“平价

　　安阳只有“平民药价”

　　孟女士孩子每每感冒，她就给孩子冲些小儿感冒冲剂治病。孟女士在安阳街头的药店购买这种小儿感冒冲剂是1毛钱一袋。不久前孟女士来郑州工作，她到郑州市一家平价药房购买同一厂家、同一品牌、同一剂型的小儿感冒冲剂，却是3毛钱一袋。

　　孟女士又查看川贝小儿止咳糖浆的价格，同一厂家、同一品牌，郑州的价格也比安阳的贵2.7元多。孟女士疑问，为何同一厂家、同一品牌、同一剂型的药品，郑州的都比安阳的价高呢？

　　7月11日，记者跟随省纪委副书记兼省监察厅厅长朱业祥等到安阳调研时发现，安阳街头没有一家“平民药店”、“平价药房”，但是药价整体相对来说都偏低。

　　安阳市政府常务副市长张笑东说，不久前，安阳市食品药品监督管理局接待了两家来安阳考察准备投资“平价药店”的外地企业。盛情款待以后，外地企业进行了实地考察。但是他们向安阳市有关领导反馈，说他们不准备在安阳投资了，原因不是因为安阳的投资经营环境不好，而是安阳的药价比郑州的平价药房的都低，投资“平价药房”没有利润。

　　安阳市的药店为何都是“平民药价”？安阳市委副书记、安阳市纪委书记张启生说，安阳市卫生系统实行“有标底招药”，使医院的药品价格降了下来，从而拉动了全市药店价格的下调。

　　药价居高因药价虚高

　　药价居高不下，根子在药品定价虚高，存在巨大的利润空间。药商、药厂能够拿着这虚高的利润来临床促销。

　　记者通过朋友，弄到一份他们医药公司的最高现价与出厂价目录。目录里有100多种，现仅举几例说明。

　　湖北某制药厂生产的阿奇霉素粉针(含量和包装为0.25g，300支每件)，国家最高限价为每支45元，但是出厂价仅仅为3.1元。省会某医院零售价为25元，某平价药房售价为18元左右。

　　青霉素三代，如我国某著名大型制药厂的头孢噻　钠××粉针(含量和包装为1.25g，300支每件)，国家最高限价为每支118元，而出厂价仅为12.5元。省会某医院的售价为每支37元，药店的售价为32元。山西某制药厂生产的头孢哌酮钠××粉针(含量和包装为2.0g，每件300支)，国家最高限价为每支79.6元，而出厂价仅为4.5元。郑州市的药店和一些医院售价为20元左右一支。

　　重庆某制药厂生产的左氧氟沙星注射液(含量和包装为3.0g100ml，100瓶每件)，最高限价为42.5元，出厂价为5.2元。山东某制药厂生产的氟罗沙星葡萄糖输液(含量为0.2g100ml，80瓶每件)，国家最高限价为70元，而出厂价仅仅为3元，中间差价为23倍多。

　　我省的某制药厂生产的抗肿瘤药物，生产成本为38元左右，而国家最高限价为560元左右。记者初步计算了一下，最高限价和出厂价、市场价相差为10倍和5倍左右，最高的可达30多倍。

　　”以价招药”院店同价

　　2004年11月，安阳市卫生系统连续5年进行了10期药品招标，药价没有大的提高，但是也没有明显降低。老百姓的总体感觉是，药价越来越高。

　　2004年9月，周修子被任命为安阳市卫生局局长。他一直在琢磨:医药市场供大于求，药品招标已进行5年，为何越招药价越高？药价降了18次，患者为何还是感觉吃不起药？医院药方的药品销售占了整个市场的80％～90％，为何医院药价高于社会药店的价格？如果能够实现“院店同价”，不就解决了医院药房的价格高于社会药店的价格了吗？医院薄利多销，不也减轻了患者的负担？实行“有标底招药”，来解决药品越招越高的弊端。

　　安阳市委、市政府领导给予大力支持，协调安阳市卫生局、安阳市监察局等八部门组成药品招标工作领导小组，指导、监督招标工作。

　　所谓“有标底招药”，就是对每一种药品都确定一个底价，超过这个标尺一律免谈。“有标底招药”在全国尚属首次。能否降低药价，药品底价标尺的确定是药价能否降低的关键。

　　按照分工，医保部门、物价部门负责调查社会药店的零售价格。两部门费尽周折，调查了药店303种药品零售价格。这303个品种的零售价统一降低15％作为标底进行招标，进入医院后按照规定顺加15％作为医院的零售价，这样实现院店同价。

　　对于临床使用的一些普通用药如去疼片、复方新诺明、VC针、氟哌酸、青霉素，常用的感冒用药如感冒通、速效感冒胶囊等1500多个品种，疗效明显，利润空间十分狭小，就按照上年招标价格下降5％～10％作为标底，医院药房销售时价格与药店的价格基本持平或略高几分到几毛钱，基本实现院店同价。

　　对于抗生素、心脑血管和辅助类用药如抗生素的头孢类、脂肪乳、九维他等500多个品种，这些用药临床确实需要，但是存在价格虚高、临床促销的嫌疑，一律下调20％以上作为标底。对所谓的“新特药”538个品种，医院以前没有使用过，价格存在严重虚高，专家组研究后认为，这些药品不招也不会影响医院的临床用药。如果商家非要参加投标，将其所报价格一律降低50％再谈。专家谈判价格时，又压掉了20％，最高的一种又挤掉了22％水分。538个品种只招了36种，降价幅度在70％左右，销售价格低于药店价格。

　　招标过后药品要进入医院，须二次议价。以安阳市中心医院为例，对存在价格虚高的抗生素、心脑血管类用药和辅助药品及所谓的新特药共159个品种二次议价，又降低了20％左右。安阳市整个药品招标的2639个品种，总体降幅达20％左右，“新特药”降价50％以上，个别品种降价70％多，按照去年全市的药品销售总量计算，将让利患者2000多万元。

　　去年底招标的药品今年初进入医院药房后，当时有40％多的药品价格与社会药店实行了“院店同价”，30％的药品价格略高于社会药店的价格，30％左右的药品价格低于社会药店的价格。但是，街头药店也进入医院了解药房的价格，他们及时进行调整，从而又出现部分药品低于医院的价格。

　　今年5月，安阳市人大常委会组织人大代表对药品价格进行视察时发现，有70％的药品，医院药房高于社会药店的价格，但是高出的价格微乎其微，有的仅仅几分钱，有的几毛钱。有20％的药品价格是院店同价，还有10％的药品价格低于社会药店。

　　人大视察报告认为，安阳市的“有标底招药”降低了医院药品价格，“基本”实现“院店同价”，拉动了安阳市药品价格整体降低。

　　医院医生要用廉价药

　　药品低价进入医院，并不是说患者就能够用到廉价药品。因为药品招标时，分高、中、低档次招标，一些医生给患者开提成药或昂贵的药品。要保证医生合理用药，就要实行双十制度。

　　所谓“双十制度”，就是卫生局每季度将用药量最大的前10种药品和开具这前10种药品的前10名医生名单公布。哪个药品存在临床促销、哪个医生使用了临床促销药品，哪个医生合理用药，一目了然。安阳市中心医院副院长贾银明说，今年4月，市卫生局将第一季度的“双十名单”交给医院领导时，大家一眼就看出了几个医生用药不当。举例说，外科医生开心脑血管疾病用药占了前10名，这说明有问题，医生必须向医院写出说明，院领导对其进行诫勉谈话。当然，通过“双十制度”，也发现了一些合理用药的医生和医院。第二季度，安阳市各医院的“双十名单”上，大量出现了一些廉价的普通用药和常规用药，患者药费进一步降低。

　　7月11日，朱业祥在安阳市中心医院神经内科的患者床头现场询问患者家属，家属说，像我们老住院病号，确实感觉药品价格降低了。

　　据安阳市中心医院上半年收入报表显示，今年上半年，医院与去年相比总收入没有减少，但是药品收入由年初的46.34％下降到现在的45％，药品收入减少110多万元。

　　药价为何越招越高

　　药价为何越招越高？一位业内人士说，医药经销商、中介机构和医院结成的利益同盟，使大家都愿意招高价药，这样都能从中得到较高的收益。

　　根据我国的定价制度，药品在医院是顺加15％销售，药价招得越高，医院的利润就越丰厚。如医院只招30元一支的头孢类用药，顺加15％，每支就有4.5元的利润。而医院招0.32元一支的青霉素，顺加15％才0.37元，每支只有5分钱的利润。医院当然愿意招价格昂贵的药品。

　　而中介机构也是按照招标的总金额收费，招的药品价格越高，总金额就越高，收取的中介费就越多。如一个医院药品招标的总金额为5000万元，按6‰(中介机构一般都是按6‰最高限额收取)，就可以收取30万元的中介费。按照安阳市全年用药2个亿计算，就要收取120万元的中介费。而昂贵的药品价格存在着严重的价格虚高，医药经销商能够从中获得更为丰厚的利润。

　　2004年9月23日，卫生部等国务院6部委联合出台了《关于进一步规范医疗机构药品集中招标采购的若干规定》，文件规定，药品招标代理机构不得与行政机关、医疗机构和药品生产经营企业存在隶属关系、产权关系和其他经济利益关系，以确保招标代理机构的中立和公正。中介公司和公开招标，都保证了招标程序的公开和透明，如何能够招到廉价的药品，却是这份文件的缺陷。

　　我省的一些主管部门和患者说过，黑猫白猫逮住老鼠是好猫。对患者来说，不管是采取什么形式招标，关键要看药价降低了没有。一位领导这样说，不管采取什么方式，药价降低才是硬道理。

　　朱业祥在调研后说:从平顶山市的药品招标在全国推开以后，焦作发展到“四位一体”，安阳市又积极探索出“有标底招药”，我省探索药品招标的步伐一直没有停。安阳的办法是不是最好的，在目前我们认为是最好的，效果也是明显的。检验招标是否成功，就看药价降低了没有，减轻患者的负担了没有。我们将把安阳市的经验推荐到7月13日国务院纠风办和卫生部在郑州召开的全国部分省(市)药品集中招标采购工作座谈会上，让全国的同行再讨论、完善，然后在全省推广。责任编辑：任远飞