非甾体类消炎药功过要分清(图)

http://www.sina.com.cn 2005年07月16日05:15 河南报业网-大河报

　　非甾体类消炎药已经为人类“服务”100多年了，它为躺在病床上的病人驱走了疼痛，让他们重新树立了生的希望。然而，近来却有“非甾体类消炎药可引起心血管等意外”的消息，面对风湿病、骨科、内科等专家“不用不行”的论断，患者应该怎么办？

　　自去年著名药品生产商默沙东自愿撤回万络开始，全球加大了对非甾体类消炎药不良反应的研究。今年4月7日，美国食品药品管理局在其官方网站上公布了非甾体类消炎药目前的上市品种名单，同时声明，服用非甾体类消炎药均有潜在的心血管风险，常见的芬必得、扶他林、西乐葆等药物也赫然在列。

　　每天3000万人在用

　　使用非甾体类消炎药的群体很庞大，据统计，目前全世界每天约有3000万人使用非甾体类消炎药。

　　消炎药分为两大类，即甾体类和非甾体类。当打开消炎药包装，说明书上端有一栏用图形表示出的化学结构，如果结构中有3个类似于“龟盖”的六边形和1个五边形紧密地连在一起(医学上称为甾核)，就属于甾体类消炎药，如果仅有一个或两个松散的“龟盖”六边形，就是非甾体类消炎药。

　　河南风湿病医院院长娄玉钤主任医师说，甾体类消炎药就是人们常说的肾上腺皮质激素，它与非甾体类消炎药的作用都是抗炎止痛。虽然非甾体类药物的药理作用、减轻疼痛的“力度”抵不上甾体类药物，但由于其不良反应远远小于甾体类药物，所以受到医生和患者的青睐。

　　非甾体类消炎药被医院各科室医生广泛运用，大至术后缓解疼痛，小至女性痛经；长至终身需要治疗的风湿病控制，短至一过性的头痛、发热。风湿病科、骨科以及几乎所有内科科室，想不用非甾体类消炎药都难！

　　百年长盛不衰的消炎药

　　早在19世纪末，欧洲医学家就研发出了以水杨酸(阿司匹林)为代表的非甾体类消炎药。

　　药理清晰、作用明确是非甾体类消炎药能够长盛不衰的原因之一。在水杨酸的基础上，稍微变化其化学结构，其他非甾体类消炎药就出现了，效果比以前更好，不良反应更少。现在，人们较为熟悉的非甾体类消炎药有炎痛喜康、消炎痛、布洛芬、双氯灭痛等。

　　虽然非甾体类消炎药种类繁多，但治病原理是一样的。娄玉钤主任医师说，前列腺素是引起人体疼痛、炎症的关键物质，它是由花生烯酸转换而成，但两者发生转换时，必须借助人体内环氧化酶的参与才能完成。非甾体类消炎药就作用于环氧化酶，抑制它的分泌，以此影响前列腺素的生成。

　　前列腺素的合成少了，患者就不会出现疼痛或疼痛感减轻，这也是非甾体类消炎药可以广泛运用于各种疼痛疾病的主要原因。

　　地位无法取代

　　“非甾体类消炎药的临床运用价值很大，它为千万患者驱走了病痛，目前还没有别的方法可以取代它的作用。”娄玉钤说。

　　风湿病人是非甾体类消炎药的“消费大户”，据了解，风湿病有100多种，每位风湿病人都有被病痛折磨的经历，对于严重的风湿病人，终身都需服用非甾体类消炎药。娄玉钤说，现在还没有任何更好的办法不让人体产生前列腺素，只能“依赖”于非甾体类消炎药，明明知道不能治本，但又不能不用。

　　非甾体类消炎药的不良反应并非直到现在才被发现，早在几十年前，人们就发现它可造成胃炎、胃溃疡、胃出血、肾部损伤甚至肾衰以及肝脏损害等。皮肤过敏也是较为常见的，过敏病人高达3％～10％。

　　空腹勿服药

　　既然和激素、抗过敏药一样，非甾体类消炎药不可或缺，如何正确运用，尽量减少不必要的伤害，就成了病人关注的热点。

　　娄玉钤主任医师说，长期使用非甾体类消炎药的患者如果疼痛不明显，或在某段时间内没有疼痛，就没有必要使用。即使在疼痛较为明显的时候，如果能运用理疗、心理转移等方式自控，也没有用药的必要。

　　对于确实需要长期服用非甾体类消炎药的患者，定期监测是十分必要的，一般1～3个月应到医院进行肝、肾功能检查，必要时可做大便潜血检查，以明确胃部是否出血等情况。根据检查结果，医生会提出停服、减量或调整药物的建议。

　　患者服用非甾体类消炎药时，应尽量避免空腹服药，正确的方法是饭中或饭后服用，这样可最大限度地保护胃黏膜。

　　老年人更要提防不良反应

　　郑大二附院消化内科的冯常炜教授说，因服用非甾体类消炎药出现胃溃疡的老年人并不少见，主要原因是老年人患风湿病、骨关节炎的几率较高，也很容易接触非甾体类消炎药。

　　长期服用非甾体类消炎药，可影响胃黏膜的再生和抵抗胃酸的能力，久而久之会出现胃溃疡甚至胃出血，严重的可造成贫血，甚至危及生命。老年人对疼痛的耐受力较强，很多老年人到医院初次就诊时胃部溃疡已经很严重了。

　　冯常炜建议，老年人在服用非甾体类消炎药的同时，可在医生指导下服用对抗性药物，如奥美拉唑、兰索拉唑等，可减少胃酸的分泌和增强胃黏膜功能。

　　患有心血管等基础病的患者，在服用非甾体类消炎药时，最好到医院心内科征求专家的意见后再服用。

　　记者手记:

　　在采访如何应对非甾体类消炎药出现的不良反应时，记者发现《国家癌症学会杂志》中提到，非甾体类消炎药可能有抗胃癌的作用。

　　表面看来，一则是坏消息，一则是好消息，可仔细想想，归根结底都是好消息，因为最可怕的是没有被人类发现的科学空白区域。

　　探索使人进步，要不然人们不会将抗炎止痛的百年老药阿司匹林运用于治疗心血管疾病，更不会将治疗心脏病的万艾可(伟哥)用于治疗男性勃起功能障碍。

　　正如娄玉钤主任医师所说，对任何药物的认识，都不能停留在刚开发出来时的水平上，不断地拓展药物的治疗区域，发现药物的不良反应，才是对科学负责、对病人负责的态度。

　　记者　蔡建华

　　责任编辑：任远飞