迁安：农民看病能“报销”

　　看病是农民最怵头的一件事情。“小病拖、大病捱、重病才往医院抬”、“救护车一响，一头猪白养”是农民对“看病难”、“看病贵”的形象概括。当前，由政府推动进行的新型农村合作医疗，被称为解决这一难题的关键所在。

　　作为我省首批试点之一，迁安市如何运作这一制度？从被农民质疑到如今95%以上的覆盖率，经过两年多的试点，迁安市新型农村合作医疗制度依靠科学、有效的监管和运作，已

　　15元支出

　　到底能得到多少实惠

　　“我每年给你15元，到了我看病花钱的时候，你能给我解决多少困难？”

　　作为新型农村合作医疗的推广参与者，迁安市卫生局副局长孔繁枢认为站在农民角度去考虑，这个问题必须得到满意回答，否则没有人会参与到新型农村合作医疗中来。

　　而且，在新型农村合作医疗启动伊始，也确实有些农民并没有把出院后报销当作一回事。曾经就有农民在县级医院治病花费了700多元后，随手就把相关票据给扔了，因为按照当时的报销起付点计算，在县级医院住院报销起付点为1000元。虽然参加了新型农村合作医疗，但他从中得不到多少实惠。

　　为此，迁安市从今年开始调整了相关标准，扩大受惠面。

　　降低起付点———中心卫生院住院报销起付点由原来的500元降至200元，县级医院住院报销起付点由原1000元降至600元，市级医院住院报销起付点从2000元降至1500元，省级医院起付点由3000元降至2500元。

　　提高补偿比例———中心卫生院住院补偿比从原来30%上调到40%；提高封顶线，中心卫生院住院补偿封顶线从原来3000元调至5000元，县级医院由5000元调至8000元。

　　这一举措的直接后果就是合作医疗基金在去年“剩余过多”到今年预计“正常”的转变。

　　“从2003年8月开始启动一年多里，全县每月平均住院人数为千人左右，如今已经达到了每月1500多名。这说明农民越来越敢走进医院来看病了。基金支出也越来越多，这些钱都补偿到了农民手里。”市卫生局局长李春满认为，这正符合“收支平衡，略有结余”和保障适度的原则，又兼顾了农民受益的范围。

　　据统计，到2004年底，迁安市累计有35.2万农民得到了1560多万元的医药费补偿，而在今年6月份，这一数字已经上升到了2300多万元，受益人数也增加了近10万人。

　　6月20日，在马兰庄镇卫生院，58岁的裴焕义因为大面积脑梗塞正住院治疗，患者已经清醒。陪床的女儿告诉说，外面还有一个弟弟上大学，家里并不富裕，但是因为参加了新型农村医疗合作，家里的负担不至于太重。她说已经花去了4000多元，但还不知道应该报销多少。同行的院长告诉她所用药物大多是在报销目录内，估计会得到1600元左右的补偿。听到这句话，躺在床上的裴焕义象征性地点了点头，脸上露出了欣慰的笑容。

　　“救命钱”

　　何以确保用在救命上

　　在迁安市大小医院，都可以在门口公示牌上看到贴出的一张张表格。上面密密麻麻地显示着参合农民的姓名、医疗证号码、住院费用和补偿金额及时间。据介绍，这种表格还要贴到乡里，贴在村里。

　　“这样可以保证合作医疗基金使用的公开、公平、公正、透明，接受社会及参合农民的监督。”孔繁枢介绍，这只是严格基金管理的一个表层现象，制度和技术的完善才是他们管好这笔“救命钱”的“得意之笔”。

　　从基金收缴开始，迁安市便规定，由乡镇统一组织，村民委员会负责填表，并以家庭为单位按每人15元的标准，统一使用省财政厅监制的票据，村将收到的农民参合费上交到镇乡财政所，镇乡财政所统一缴存到市合作医疗基金账户，合作医疗管理中心以农行进账单确认镇乡缴费。实行财政专户管理。合作医疗中心负责补偿审核，财政负责支付。同时与市农行签订协议，由其负责受益人资格审核及基金支付。做到了收钱的不管钱，管钱的摸不到钱，付钱的不管账，中间环节不能提取现金，全部通过账户划转。

　　与相应的制度管理相配套，迁安市投资50多万元以合作医疗管理中心为中枢，与乡镇合作医疗办事处及定点医疗机构连成微机网络。补偿多少由计算机自动计算生成，中途所有工作环节不能添加新数据。

　　“除此之外，我们还有一个合作医疗监督委员会，对基金的收支情况、定点医院机构的服务情况等各环节运转随时进行监督检查，提出质疑和改进意见，并在年末委托上级审计机构对全市基金收支情况进行全面审计。”孔繁枢自信地说。

　　农民就医报销是否方便

　　在迁安市中医院大厅内，一旁专门开辟有合作医疗结算处，两个窗口，室内三两个工作人员，两台微机。村民杨晓军的妻子产后出院，他拿着相关票据和医疗合作证、身份证在窗口很快就办完了报销手续。

　　而在以往，还没有推出“出院即报”的时候，报销程序令农民感到繁琐。不妨假设一位患者，出院后，他要经过的是下面的程序：带上他的身份证、合作医疗证、实施年度内定点医疗机构的合法有效票据、住院费用结算清单、病历复印件、诊断证明、转院证明，随时或年度末一次性到所在地的乡镇合作医疗办事处申报。

　　如果合作医疗管委会就设在他所就医的医院。他可以直接在这里办理各项手续，但前前后后也需要五道“工序”。

　　这样的程序，对机构的经办人员来说，他们已经过了最初的磨合期，比较熟练，也觉得比较正常顺畅。但农民还是觉得繁琐。

　　如今对于在县内定点医院就医的农民而言，这一问题已经得到解决。各市各定点医疗机构配置微机后，通过内部网络，实现审核自动化。这样一来，农民患者出院时，操作人员只要在电脑上对患者相关号码进行核实，顷刻间便可以把报销手续完成。

　　笔者从迁安市合作医疗管理中心有关人员手中拿到一份“报销须知”，程序已经大大简化。

　　“虽然市内有定点医疗机构，但是参合农民完全可以自主选择医院。需要到外地就诊的，我们只规定医院级别，不指定具体医院，农民自行选择，并严格落实危、急、重病人先就地抢救、后补办手续的办法。”李春满认为，给农民选择的空间，就是给他们提供了便利。而且，即使在迁安市内，农民也可以到其他乡镇医疗机构就医，这将有助于促进医疗机构之间相互竞争，提高医疗水平、改善服务质量，做到合理检查，合理用药、因病施治。

　　“新农合”

　　连带效应有多大

　　“随着新型农村合作医疗的开展，对农村卫生服务体系建设提出了新的要求。”迁安市委书记姚自敏提出了以乡镇中心医院和农村卫生室标准化建设为重点，大力加强基础设施建设，提高技术装备水平，改善农村医疗机构条件的设想。

　　作为农民医疗得到保障的乡村基层卫生医疗机构，其发展在合作医疗推动下，出现新的转机。杨各庄镇中心卫生院今年前2个月就做了30多例手术，相当于往年一年的业务量。迁安市卫生系统的人都认为，这种增长是因为这里的硬件设施更好。

　　“花费相当的费用，为什么不到条件更好的医院就医呢？这就像住宾馆，同样的价格，谁都愿意住干净、安全、服务周到的宾馆。”李春满打比方说，迁安目前正对全市乡镇卫生院进行建设，“当建成后，还要实行县级医院对口支援的政策，把人才技术流动和职称、晋级等挂起钩来，带动乡镇卫生机构技术和服务水平。这样各乡镇卫生院都要在基本平等的条件下进行竞争，更好服务农民就医。”

　　农民都参加了新型农村医疗合作，而且有选择医院的自由，哪个医院就诊的人多就需要看你的服务质量和医疗水平了。马兰镇卫生院院长就告诉笔者，与城市里的大医院开大处方不同，他们现在就是按照新型医疗合作相关规定，让农民花最少的钱治好病。

　　新型合作医疗无意中规范着医疗服务行为。“他们就是我们的客户，如果我们不能把他们留下来，跑到邻近乡镇卫生院去，我们靠什么吃饭？再说了，因为有合作医疗药品目录约束，即使有医药代表来卖药我们也不敢接呀，我们进药的渠道由市里把关，一个是竞标，一个是跟生产厂家直接联系。价格也没有多少余地。一样的药我们的价钱即使高一分钱，也会在整个监控系统内显出来，何必冒这个风险呢？”马兰镇卫生院院长耿长明说。本报记者郭猛张许峰 本报通讯员 胡琳泊 孟令连