九省市把脉药品市场

　　“有什么也不敢有病。”这是近年来群众对看不起病、吃不起药的生动描述。吃不起药、看不起病的“病根”是什么？如何医治？7月13日至15日，国务院纠风办与9省、市纠风办和卫生厅（局）有关负责人会聚郑州召开座谈会，把脉会诊找“病根”，并开出诊治药方。

　　组织人：中央和国务院赋予纠正医疗不正之风的牵头和协调单位———中纪委纠风室、国务院纠风办。

　　会诊人员：中纪委纠风室、国务院纠风办有关负责人和河南省、上海市、天津市、广东省、湖北省、四川省纪委、监察厅、纠风办和卫生厅（局）及深圳市、杭州市、安阳市纠风办、卫生局等9省、市有关负责人。

　　“病症”现状

　　“有什么也不敢有病”，这是近年来群众对看不起病、吃不起药的生动描述。不只农民、城市下岗职工和城市低保人员，就连一些参加医保的国家公务人员、事业单位的职工甚至医疗费用全报销的老干部，也都这样感慨。

　　“病情”诊断

　　病因一：使用环节用药不够合理。“老百姓吃不起药，看不起病，这是卫生医疗服务市场的病症，但不是病根。”安阳市卫生局局长周修子在座谈会上第一个发言。“老百姓吃不起药、看不起病的病根是药价虚高和医生不能合理用药。”周修子的发言引起共鸣。

　　卫生系统的有关负责人说，医院临床用药是最末端的一个环节，而在研制、生产、销售这些环节，已经将药价大大提高了，一些不正之风很隐蔽。医院即使按照低于国家规定的标准顺加作价，药价仍然很高，而广大患者直接面对的是医院，所以患者认为药价虚高就是医院造成的。

　　群众感觉吃不起药、看不起病，医院有责任。9省、市卫生厅（局）有关负责人不回避问题：一些医生不合理用药，盲目使用价格昂贵的药品和涉嫌临床促销有提成的“新特药”，是造成吃不起药的重要原因。

　　他们举例说，如一个患者几年没有患过病，没有用过药，一旦患病，医生应该先选择廉价的药品使用，如每支只有0.37元的青霉素。但是，现在很多医生直接开20多元甚至50元、上百元一支的头孢三代或四代。患一次感冒，每天输10支青霉素才3.7元，而输两支头孢类药品就60至70元，群众患个感冒花费几百上千元不足为怪。

　　病因二：定价环节部门定价虚高。医院治理是最末端的治理，但是效果有限。药价虚高的重要原因是国家定价部门对药品出厂时的价格核定水分太大。

　　原来一些价格低廉的药品，利润较小。生产企业改换一下包装、剂型或者含量，增添两种辅料，就翻牌成了所谓的“新特药”，价格一下翻了数倍、数十倍甚至上百倍。国家定价部门在给药品核定成本时水分大，造成价格失真，定价虚高。

　　如某制药厂生产的抗病毒类白介素冻干粉剂，出厂价仅为3.5元，而国家为其核定的零售价却为70元。武汉某制药厂生产的注射用更昔洛韦，出厂价仅为5.8元，而国家为其核定的零售价为218元。

　　病因三：流通环节药价越招越高。药品中间流通环节增加的水分也相当大。省卫生厅纪检组组长李么丁说：药品在销售过程中，流通环节特别多，总代理、地区代理、市级代理、一级代理、二级代理、三级代理等，经销商在销售中层层加码。加上医药经销商、中介机构和医院利益的驱动，使三方结成了利益同盟，他们都愿意招高价药，以便从中得到更高的收益。如医院只招30元一支的头孢类用药，顺加15％，每支就有4.5元的利润。而医院招0.32元一支的青霉素，顺加15％才0.37元，每支只有5分钱的利润。在我国目前“以药养医”的现状下，医院当然愿意招价格昂贵的药品。

　　而中介机构的收费是以中标药品的成交额收取2‰至6‰的服务费。追求利益的最大化，将药品经销商（包括药品生产企业）、中介机构和医院三方捆绑到一起，使药品招标工作偏离了招标的方向和目标，药价越招越高。而最终使用药品掏钱买单的患者，始终被排挤在药品招标的工作之外。而患者将药价高、吃不起药的怨言都发泄到了政府和政府有关部门身上。

　　病因四：流通环节医院高于药店。目前我国药品生产供大于求。但是现在，供大于求，价格反而高了。药品销售量占80％多甚至90％以上的医院，药品价格不是低于销量小的药店，而是高于药店的价格。

　　省监察厅副厅长、省纠风办常务副主任储亚平说，医院药品价格高于社会药店的价格，关键是医院返款不及时。

　　“诊断”结论

　　老百姓吃不起药、看不起病的病根是：在定价环节，定价虚高。在流通环节，经销商层层加价；医院、经销商和中介机构结成利益同盟，使药价越招越高。在使用环节，医生不能合理用药。

　　“治疗”方案

　　重新核定生产成本：省纪委副书记、省监察厅厅长朱业祥说，我们现在纠正医药购销领域的不正之风，不能仅停留在药品生产→销售→使用链条的最后一个环节上，或者说挤水分挤的都是后半部分。纠风纠到今天，应该考虑加大对药品价格虚高的上游治理了，特别是源头的治理。

　　药方之一：买断经营。深圳市卫生局庄展辉说，对需求量大、价格高的药品，鼓励医疗机构合理选择经营企业，向大型生产企业直接采购销售，绕过“隐性交易者”，降低采购和销售成本。

　　药方之二：药品专卖。省监察厅副厅长、省纠风办常务副主任储亚平说，药品是事关群众身心健康的特殊商品，可以实行专卖。国家定价部门可将药品生产成本加上流通费用最后核定一个合适的定价，生产企业直接在药品的包装上打上零售和批发价格，全国统一定价，杜绝“隐性加价”。

　　药方之三：有标底招药。“药品专卖”和“买断经营”都需要改变流通方式，这需要国家最后决策。省纪委副书记、省监察厅厅长朱业祥说，安阳市卫生系统吸取省内外多种药品集中招标采购模式的优势，借鉴其他商品“有标底招标”的做法，探索出“有标底招药”的新路子，使药品虚高价格有了大幅度下降，扭转了药价越招越高的趋势。这是目前在流通环节降低药价的一个有效办法。

　　药方之四：银行代理结算。针对招标过后一些医院回款不及时的情况，药品经销商将周转资金的利息加到药价上，从而提高了药价，深圳市纠风办和卫生局提出，要强行推行银行代理结算制度，将医院占用的企业流动资金置换为商业银行的信贷资金，从而打开供应商和医院之间长期存在的回款“生死结”。

　　与会人员呼吁，国家应尽快制定基本医疗服务名录，划分享受基本医疗服务条件的人群和病种，属于基本医疗服务范畴的，政府就应该对患这些疾病的患者买单，这样才能从根本上彻底解决群众看不起病、吃不起药的问题。

　　《江南时报》 (2005年07月22日 第十七版)

　　作者：李春