青霉素和利益的博弈(图)

http://www.sina.com.cn 2005年07月23日05:04 河南报业网-大河报

上期话题回顾:

　　打青霉素必须皮试，否则可能发生不良反应。很多医院在下午6点下班后就不再打青霉素，理由是有一定风险，一旦发生不良反应，抢救人手不够。这在医院已成为一种潜规则。

　　第37期BBS话题预告

　　9名医生诊断不出胆囊炎？

　　一家堂堂的大医院，腹痛患者4次到医院看病，9名医生竟然瞧不出是啥病，最终导致病人胆囊穿孔，差点送了性命。这是近日病人家属史先生在南京某大医院的“蹊跷遭遇”。

　　史先生说，86岁的父亲是该院的老职工。今年2月份，父亲在医院做了膀胱造瘘手术。6月16日中午，父亲突然腹痛难忍。史先生赶紧将他送到这家医院。由于史先生的父亲做过造瘘手术，管子还露在体外，办公室的两位医生一看便说:“造瘘管引发的炎症，要输液消炎。”随后，医生便为史先生的父亲挂了水。

　　但到了18日上午，史先生的父亲又腹痛难忍，再次送到该院。急诊室的医生看了看病历，没有检查就认定是病人的大便感染了，还是挂水了事。

　　21日，史先生的父亲再次腹痛，家人第三次将他送到急诊室，值班医生询问病人有无按时吃药及大便的情况后，认为这次腹痛是吃药吃的，叫病人不要再吃药了。

　　谁知到第二天下午，史先生的父亲因为疼痛不停地喊叫，人也站不起来了。史先生第四次将老父送到该院。急诊内科的医生检查后，说不是内科的事，应该是造瘘管引起的，建议将病人送急诊外科或泌尿科。

　　到了急诊外科，医生看到史先生的父亲身上有管子，说是前列腺的事，没做任何检查便打电话给泌尿科医生。

　　泌尿科的医生认为是造瘘管不通导致病人腹痛的，要求病人换管。史先生说，按以前手术医生的话，造瘘管每月只需换一次，而老父身上的造瘘管是本星期才换的，应该不用更换，但在医生的坚持下，史先生父亲身上的造瘘管还是被换掉。换管之后，史先生的父亲仍旧腹痛，且无法排尿。

　　看到情况不容乐观，该医生说，病情很严重，要求做B超检查。经过检查，史先生的老父患胆囊炎，因时间拖得太长，导致其中12厘米长的胆囊已处于穿孔状态。“必须立即手术，否则病人过不了当晚。”经过心电图等检查后，史先生的父亲被推进了手术室。

　　您是否遇到过这样的误诊事件？您又如何看待“大医院9名医生都诊断不出胆囊炎”这种事件？谁应为误诊事件负责？请将您的意见发送电子邮件至wln999@sohu.c　o　m　，也可发传真到0371－65795609或拨打0371－65795632谈谈您的看法。

　　张仪

　　人类第一个对抗细菌的武器——青霉素，已经风光不再。“长江后浪推前浪，前浪死在沙滩上”。如今，各种头孢类抗生素正大行其道。

　　青霉素的没落与其疗效关系很大，抗生素的滥用已经让很多细菌有了耐药性，换句话说，青霉素有点力不从心。因此，很多头孢类抗生素说明书上得意洋洋地写着:用于耐青霉素的XX细菌感染。这是不是意味着青霉素从此可以光荣退休了呢？

　　不。医生发现，一些病人在使用各种头孢类抗生素无效后，青霉素居然“老有所为”。不管自己的“后辈”多么炙手可热，青霉素依然在兢兢业业地杀灭细菌，有时候表现还很出色。

　　可是，在一些医生的处方上，青霉素已经被抛弃了！原因何在？青霉素疗效不如“头孢”，还容易引发过敏反应，打青霉素前必须皮试，麻烦！其实这只是表面原因，比比价格，真相就浮出水面了。青霉素一针不过几角、几元钱，“头孢”一针就几十、几百元。

　　下午6点下班后医院就不打青霉素，根源也就在此。试想，如果病人注射的是不需皮试、价格更贵的“头孢”，医院会拒绝吗？

　　可能有人会说，医院不打青霉素是为了规避风险，无可厚非。没错，明哲保身在中国从来都被视为是正确的。但是，医院在下班后派几名医护人员加班做皮试，不就万事大吉了。

　　在和利益的博弈中，青霉素渐处下风，但愿不要被赶尽杀绝。

　　医生怎敢拿饭碗开玩笑

　　沈志秀

　　据一个在社区医疗站工作的医生介绍，他每天至少要接待一个脑瘫患儿做针灸治疗。而脑瘫的发病率还不到0.5‰。在日常生活中，我们也极少看到有发育障碍的儿童。而医生比普通人见到的疾病种类更多，与患者接触更频繁，因而对疾病的警惕性也更高，防范风险意识也更强。青霉素万分之几的不良反应率，对一个普通人而言是很难遇到的，但医生却随时可能遇到。

　　患者在治病时考虑的是药物的价格和显效性，而医生考虑的还有医疗风险问题。经常听到医生们议论:现在的患者越来越难伺候了！一旦有过敏或其他不良反应出现，那么医生是难逃罪责的。

　　一个医生如果出现了一次医疗事故，那么他的职业生涯就等于画上了一个隐形的句号。有哪个医生护士敢拿后半生的饭碗开玩笑呢？

　　都是”钱”字在作怪

　　耿宝文

　　“下午6点后就不打青霉素”，这一看似“规避风险”的“明智”之举真是医院不得已才为之的吗？其实不然。一个很明显的对照是，做手术有没有风险？不但有，想必要比注射一针青霉素的风险大得多。可为何医院不对手术时间作出具体界定呢？说穿了，在这一荒唐规定的背后，凸现了医院经营上的“钱本位”。

　　在医院看来，打一针青霉素所要承担的“风险”和所获得的收益极不对等，与其自找“掏力不讨利”的麻烦，倒不如干脆来个“避而远之”。

　　的确，时下医疗领域有一种让人无奈又心寒的趋势，那就是一些经济实用的药物在医院正越来越失去它的存在基础。治疗一种病往往有几种方法和药物可供选择，结果“大处方”大行其道，“贵族药”越贵越走俏，因为这带给医院的是更大的利润空间。

　　有媒体不断报道的治一次感冒动辄花费成百上千元，做一次小手术没有几千元拿不下来的非正常“高消费”，不正是医院“追求利益最大化”的真实写照吗？

　　体制”无力”医院”胆小”

　　阎铭涛

　　从表面上看，这条“潜规则”有些不近人情，医务工作者是在推脱责任。实则不然，万分之几的过敏发生率一旦发生就有可能让医疗机构引火烧身。

　　患者家属在发生医疗纠纷时，往往头脑发热，极易失去理智，不分青红皂白一股脑把责任推给医院。一旦医院不能满足患者家属的要求，就会闹得满城风雨。

　　目前，我国医疗纠纷处理体制不健全，不能在处理医疗纠纷时发挥应有的作用。医患之间发生争端，患者家属往往采取极端的方式解决争端，在此情况下，医疗部门不仅要名誉扫地，还要付出惨重的代价，出于无奈，医院只有明哲保身。归根结底一句话，是现行体制的“无力”造成了如此弊端。

　　只有建立一套公正合理的医疗纠纷处理体系，充分保证医患双方的权益，真正能为医疗机构解除后顾之忧，这些“潜规则”才能不攻自破。否则，医疗部门只有墨守成规，这些“潜规则”将会根深蒂固。

　　不皮试不能打青霉素

　　席军

　　青霉素极易引起过敏性反应，轻者可出现皮疹、瘙痒等过敏症状，重者则可出现过敏性休克甚至危及生命，造成严重后果。所以，在使用青霉素前必须做皮试。即使是经常使用青霉素且从未出现过敏反应者，若停药三天以上，再次使用前仍必须重做皮试。

　　“下午6点以后不打青霉素”主要是考虑到患者的安全，也是多少血的教训换来的，晚上来就诊的患者也可以应用其他不需皮试的抗生素，干吗非要用青霉素？

　　责任编辑：任远飞