按病种收费河南何时“动身”(图)

http://www.sina.com.cn 2005年09月03日06:21 河南报业网-大河报

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　　“看病太贵”，在过去的几年时间里，声讨医疗收费的声音一浪高过一浪。2004年8月17日，国家卫生部下发文件，将天津市、辽宁省、黑龙江省、山东省、河南省、陕西省、青海省确定为按病种收费的试点省(市)。单病种收费作为降低医疗费用的重要手段，立刻吸引了人们的目光。8月26日，武汉市卫生局宣布，从9月1日起，当地的47家各级医院，将最常见的10种疾病，实行“封顶价”。

　　整整一年过去了，和大多数试点省一样，关于单病种收费，河南至今未能迈出关键的一步。按病种收费，河南几时行？

　　按病种收费河南曾走在全国前列

　　传统的医疗收费方法，是将患者在住院期间所产生的各种费用简单相加，包括手术费、治疗费、药费、床位费、护理费、医用耗材费用等等。

　　而按病种收费，则是针对某些单病种，经过对患者平均住院时间、各项费用的平均水平进行测算，然后制定出一个收费标准，无论患者在治疗过程中用的什么药、住了多长时间，收费的最高限不能超过这个单病种的收费标准。

　　按病种收费，河南在全国曾走得很靠前。2000年6月，郑州大学第二附属医院组织专门人员，经过对本院以往住院患者医疗费用、平均住院时间、医疗成本等多种因素的测算，加上很少的利润空间，艰难制定出了卵巢囊肿、胆囊切除、输尿管单发结石等5种常见单病种的最高限定价格。

　　“这5种病实行按病种最高限价以后，确实吸引了很多患者，人们的医疗费下降了不少，受到了大家的欢迎，但是只维持了一年多的时间，单病种最高限价便推行不下去了。”郑州大学第二附属医院医教办负责人介绍说。

　　原因是2001年8月，河南省医疗收费蓝本儿制定完毕，并开始执行，蓝本儿对原先医疗服务价格进行了大幅度的调整，提高了多项手术、治疗等技术性服务的收费，在这种情况下，如果还按原先的5种最高限价标准执行，医院不但没有利润，而且还要赔钱。

　　另外，当时推行单病种最高限价，曾在医院内部引起过争论，如果患者在住院期间发生的费用超过了最高限价，那么需要有关科室自己承担这部分费用，所以相关的科室很多人员难以接受。随后，这项被广为报道和称颂的改革方案宣告“夭折”。

　　按病种收费部分医院再次尝试

　　今年8月17日，郑州市第七人民医院作为心脏病和肾移植的专科医院，对五种常见心脏病实行最高限价:先天性心脏病房间隔缺损的(外科)修补和(内科心脏介入)封堵术、室间隔缺损的(外科)修补和(内科心脏介入)封堵术、动脉导管未闭的(外科)修补和(内科心脏介入)封堵术、二尖瓣置换术、单腔起搏器植入术。

　　与5年前的备受关注相比，郑州市第七人民医院的这项举措，院方相当低调，患者反响平淡。虽然5种手术实行最高限价后比原来的收费有所降低，但是由于郑州市第七人民医院这5种被限价的病都局限在心脏病种，对于更多的消费者来说，这还远远算不上是常见病和多发病。

　　按病种收费医生绷上“省钱的弦”

　　“你看看，我在这里住了六天，花了5720元钱，每天看到白花花的账单送过来，我心疼得不得了，这都是全家人一点点存下来的血汗钱呀，孩子还在上学……”昨天下午，在省会一家三级甲等医院的普外病房里，郑州市民陈小松满面愁容，他在这里接受了胆囊切除手术，虽然还没到出院的时间，但是高昂的医疗费已经让他连连叹气。“如果实行最高限价，我就不信，做手术前，医生让所有的检查都做过来一遍！还有好多药都拣贵的用！”

　　据了解，在5年前的郑大二附院和现在的郑州市第七人民医院，最高限价都成为限制医生乱开药、乱开检查单等不规范行为的重要制约因素。

　　“在我们以前实行最高限价的时间里，如果医生不懂得如何为患者省钱，超出的部分要由以主治医生为主的相关人员来承担，所以，受这种收费方式制约，医生很自然地就遵守一个省钱的原则。”郑大二附院的医教办负责人说。

　　按病种收费河南”已抬脚，将迈步”

　　距离国家卫生部将河南确定为按病种收费试点省已经超过一年的时间了，河南至今没有开始推行该制度，省卫生厅有关人士介绍说，想要按病种收费，必须先完成一个浩大的工程。

　　据省卫生厅有关人士介绍，在推行该制度之前，必须具备以下几个条件。

　　第一是选好病种，哪些疾病可以实行最高限价？看起来很简单，但实际上是个很复杂的问题，30岁的年轻小伙子接受一个手术和70岁的老先生接受同一个手术，绝不是一码事，要想让最高限价成为遏制医疗费高涨的重要手段，还必须选择对很多患者具有普遍意义的疾病，也就是说，患者群较大的病种。

　　第二是病种的收费标准要仔细测算。这个收费标准应该是建立在当前病人实际费用的基础上，考虑不同级别的医院、专科和综合医院的差别，测算出最合理的、不同的最高限价，应该防止“一刀切”，一方面要让患者的医疗费用切实降低，同时，又要保证医院拥有一定空间的利润，不能凭空背上包袱。

　　今年上半年，省卫生厅组织专业人员对45家医院的多个单病种收费情况进行了统计，这些医院当中，包括省、市、县级、中医院、综合医院、专科医院等所有的统计数据现在正在进行分析，分析完毕后，这些数据可以清晰地反映出45家医院在单病种方面平均收费情况和平均住院日等，并成为制定我省单病种收费标准的最宝贵、最科学的资料。

　　第三是要选择成熟的试点地区和医院。然后医院还要先建立起来监督和评价体系，对单病种治疗的质量进行科学评价，对每一种被纳入最高限价的病种有科学的评价和判断标准，否则，在执行过程中，会出现医院将原本收费很低的病种纳入按病种收费范围，结果反倒进一步增加了患者的负担。

　　据了解，在国家卫生部将河南省确定为按病种收费的试点省之后，我省卫生厅曾初步拟订了一个实施方案，将焦作、濮阳、安阳、平顶山等地的医院作为试点，将顺产接生、剖宫产，急性阑尾炎的手术治疗，急性胆囊炎的手术治疗，胃癌、结肠癌、食道癌、乳腺癌等的手术治疗，子宫肌瘤切除术，卵巢良性囊肿切除术、白内障的手术治疗等，确定为单病种收费的病种。但是，这些疾病是否能够成为第一批单病种最高限价的病种，这些城市是否能够在按病种收费方面先行，目前都还没有定论。

　　河南究竟哪些城市、哪些医院、哪些病种能够最终首批进入单病种收费的试点范围？省卫生厅有关人士介绍，目前，相关测算、选择工作正在进行当中，今年年底，有望进入实质性的阶段。

　　链接

　　2005年5月，广西开始试行单病种诊疗规范，对10个病种的治疗费用最高限价做出规定，其中包括单纯性急性肠炎；单纯性膀胱炎；包皮环切术；单纯人工流产；局限性体癣、急性扁桃体炎等。

　　2005年5月1日起，山东16所省部属医疗机构开始选择本机构疾病发生频率较高、治疗费用较高、病种临床治疗效果较明确的常见病和多发病，进行单病种质量和费用控制。

　　2005年8月26日，武汉市卫生局宣布从9月1日开始，市、区所属二级以上医院对单纯性急性阑尾炎等10个单病种治疗实行“封顶价”，可将这10种治疗价格平均下降一成以上。

　　记者王芷荭实习生付姗文记者李康图

　　责任编辑：李胜利