医院“诊断设备竞赛”，让看病更

　　医院诊断设备多治疗设备少，主要还是因为让患者做检查赚钱多且容易

　　不久前，辽宁省对大型贵重医疗仪器设备使用管理现状调查发现，无论哪级医院均存在诊断设备平均台数远远超过治疗设备平均台数的现象，两者之比最高可达13：1。这一调查结果表明，政府如不加以“宏观调控”，医疗服务有可能陷入“设备越来越新，费用越来越贵”的怪圈。

　　一次没必要的检查，差点要了老人的命

　　沈阳老人刘万新在辽宁省一家三级甲等医院体检时，医生建议他做一个膀胱镜尿道检查。没想到，这次体检在几次尝试之后不但没有成功，还让刘万新一度濒临死亡，吃尽了苦头：诊疗过程中的多次穿刺导致尿路感染，引发肾脏感染中毒后出现急性败血症，出现心脏、胃肠道、肝肾等多脏器衰。转院至中国医科大学附属二院，经紧急抢救才脱离生命危险。

　　目前，这位曾经与死神擦肩而过的老人，不得不依赖“膀胱瘘”生活。“老人去医院时本来好好的，经不住医生吓唬做了膀胱镜，这么一折腾却差点丧了命。现在一个月换一次导管，一周换一次尿管，天天得换药。”刘万新家属说，现在老人的日常生活需要全天护理，生活质量远远不如以前，而这一切病根全都是经不住医生“吓唬”，做了多余的体检。

　　诊断设备“竞赛”，加剧了“看病难”和“看病贵”

　　辽宁省卫生部门表示，虽然目前我国卫生部门对医疗机构诊断与治疗设备比例没有明确限定，但此调查显示出两类设备配置比例的失调，是今后医院投资决策中应格外注意的问题。难怪目前有业内人士惊呼，现在医院规模扩张、设备更新。诊断设备越来越多，医生患了“设备依赖症”。

　　一位不愿公开姓名的医疗界人士介绍，现在全国范围内存在着大型医疗设备滥用现象，本来可以通过常规的物理检查来诊断的病例，医生却过分依赖诊断设备。于是，出现了医生非理性开单检查，患者“不该查的查了，应该简单查的复杂化了”，这种医疗“设备依赖症”加重了患者的经济负担，在一定程度上加剧了“看病难”和“看病贵”这两个问题。

　　沈阳市一家医院放射科主任王林认为，一方面有患者需求，另一方面利润空间大，促使医院不断更新诊断设备。在经济利益趋动下，个别医院鼓励医生多开检查单，导致不少可以通过常规物理检查诊断的病理现象，非要仪器诊断，加重了患者负担。

　　以市级医院为例，一台普通的核磁共振成本约为500万元，按使用寿命15年计算，每天的折旧成本大约在900元。而一个核磁共振检查要800元，按保守数量，市级医院一天按15人做检查，去掉电费、人员费以及折旧成本，医院一天净收入近万元。治疗设备就不一样了，因为并不是每一个做检查的人，都需要进行治疗，再有就算治疗，也不一定在本医院进行。

　　北京一个城市CT的拥有量比全英国都要多，中国难道真的这么富有吗？

　　中国医学科学科院肿瘤研究所主任乔友林介绍，大型医疗设备滥用之风，早在前几年就已经在国内医疗界弥散开来……几年前，世界卫生组织官员有一次曾经提出这样的疑问：北京一个城市CT的拥有量比全英国都要多，中国难道真的这么富有吗？

　　调查显示，辽宁省三家综合性医院大型医疗设备检查收入占整个检查费用收入的50％。辽宁省医学经济学会副会长于润吉认为，目前，政府已经认识到了这一问题，并出台“政府定价”加以控制过高的设备检查收费，辽宁省在全面降低大型医疗设备服务价格30％的基础上，已经于今年7月15日起开始下调10％。

　　“仅此一项全省一年让利1个亿，在一定程度上缓解了群众‘看病难’‘看病难’的问题。但大型医疗设备检查的费用还是未降到底线。”

　　消除“设备依赖症”要从改革医疗机构管理体制着手

　　乔友林认为，造成目前各家医院争相购置大型贵重医疗设备，医生和患者出现“设备依赖症”的主要原因是，我国目前对医疗机构的管理存在问题。以正常妊娠为例，国内城市孕妇一般要做四次左右的B超。而在国外，孕妇不能随便做B超，正常产妇怀孕期间只能做一次B超。“国外对医疗机构管理工作非常严格，保险公司不会对没有必要的额外检查付费，患者本人更不会自己付款。”

　　辽宁省政协委员、辽宁省肿瘤医院副院长姚文庆认为，造成时下医疗“设备依赖症”的主要原因有三：一是市场原因，各级政府对医疗事业普遍补偿不足，医院在竞争中求生存，依赖高、精、尖的医疗设备，各家医院自然会增加设备占用数量，提高设备利用率，不该查的也查，应该简单查的复杂化，既加剧了“看病难”，又加重了患者的经济负担。现在不少医院出现“感冒做CT”的现象，就说明了这一问题。

　　二是法律方面原因。新的医疗事故处理条例出台后，司法部门要求医疗事故“举证倒置”，让医院医生拿出自己没有责任的相关证据，其中设备检查作为必要的证据成为了医生的“救命稻草”。现在可以不做的检查，医生却让患者做，完全出于一种自我保护。以肺癌诊断为例，过去医生凭影像学和从医经验可以做出诊断，而现在不少医院要求的诊断程序更为复杂，需要根据病理学、细胞学结果进行诊断。

　　三是医生的职业道德与百姓的健康知识两方面的原因。姚文庆认为，什么检查该做，什么检查不该做，应该有严格界限，一般医生都能心知肚明。一旦哪位医生的职业道德防线不牢固，便极容易出现滥“开单”检查现象。同时，群众缺乏必要的健康知识，对医疗设备的使用情况了解不够，迷信听大夫的，完全按照医生的意志开展医疗行为。以骨折为例，一般拍片即可以，做CT更清晰，费用却更高。医生完全可以把情况提供给患者，让患者自己选择，而不能自做主张让患者做CT；肺炎没有必要做CT，而有的动辄让患者做费用更高的CT……

　　针对医疗诊断设备造成的资金浪费、患者负担加重现象，有关专家建议，应从源头抓起，从医疗机构管理体制着手解决医疗“设备依赖症”问题：

　　一是国家从政策上解决医疗机构补偿问题，把医疗机构这一带有社会福利事业的事业办好。二是填补法律政策中存在的空白，成立“医疗医事法庭”，合理处理医患纠纷；三是制定严格的诊疗标准，消除“开单提成”；加大科普宣传力度，把健康体检的知情权、选择权交还给患者。(记者葛素红)

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