记者暗访“一单通”执行情况在省会通行无阻新规尚需完善细节

　　核心提示

　　9月7日，河南省卫生厅、省中医管理局联合下发文件，在全省二级以上医疗机构(含二级)中，实行门诊辅助检查结果互认制度。按照河南省卫生厅的统一规定，在全省148家二级以上医院，包括肝功能、肾功能等在内的12种检查结果，可以实行“一单通”。9月9日，郑州市卫生局规定市属的14家医院，在河南省卫生厅规定的互认项目之外，增加B超和心电、

　　暗访　“一单通”执行良好

　　昨天是河南省卫生厅规定全省148家医院实施门诊辅助检查结果互认制度的第10天。记者征得患者家属同意，借来一张CT片。接受CT检查的患者身患直肠癌，已做手术切除，目前癌细胞扩散至肝脏部位。拿着这张清晰度高的CT片，记者以患者家属身份，当天对河南省人民医院等进行了暗访和调查。

　　9∶00，河南省肿瘤医院放射科。该片经过医生检查后，医生认可并提出治疗方案。

　　10∶30，省人民医院普外门诊。记者挂号后，王永乾主任医师详细询问患者姓名、年龄、症状，经过对CT片检查，告知患者系直肠癌肝脏转移，不必重新拍片。

　　随后记者亮明身份并说明来意。王主任说，认证开始后，病人做过影像、CT、X光等检查都不需要重做，但也有条件。如县级医院二级甲等拿来的CT，要认可需本院CT室出具认可报告，而一些小医院或检查单过时、病情变化不能反映情况时，则需对病人说明，进行重新检查。

　　11∶00，郑州市骨科医院办公室。记者询问认证执行情况，工作人员出示了郑州市卫生局9月10日下发的有关通知，表示工作刚刚开展，有关负责人不在，情况不便说明，可回头联系。

　　11∶20，郑州市第五人民医院CT室诊断处。记者请薛医师看片子，他看后提出了治疗意见，表示没必要重新检查，外院检查只要有价值就能使用。

　　13∶10，郑大一附院急诊处二室。一位姓罗的主任医师检查后，确认是直肠癌切除转移肝脏，表示CT拍摄质量高，不需要重做。

　　14∶40，河南中医学院二附院肿瘤内科。杨亚琴医生根据CT片判断患者肝脏癌变，表示这个CT做得相当好，很有说服力，没有必要再做。她说，像CT等检查，重复做只会增加病人负担，除非有的CT做得不清楚。

　　调查　尚需注意七个细节

　　问题一:设备不同结果不同？本月初，市民张先生在郑州市第460医院做B超检查，结果显示胆囊息肉。随后他到郑大二附院就诊，再次做B超检查，依然是胆囊息肉，但两次检验报告中，息肉的大小不同。这让张先生大伤脑筋，因为他要面临是否进行手术的选择。

　　拿着两份检查结果，张先生左右为难，无奈之下，他又到第三家医院就诊。

　　专家认为，实施“一单通”完全有必要，但面临着诸多需要解决的问题。医院设备应当统一标准。

　　据了解，目前不同医院购置的检测设备来自不同厂家甚至不同国家，设备型号、端口，甚至计量单位都不相同，要执行新标准，就需要更换设备，而不少医院近年巨资购买的检测设备多数并没有达到使用年限，所以更换设备面临困难。另外，现在很多医院的信息系统建设并不注重对外医疗资讯的交流，医院之间甚至是竞争对手，要推行新的临床检测标准、实现医院间检测信息共享，也有现实的困难。

　　问题二:如何保证检查质量？“机器再好，操作不当，结果照样不准确。”医生们认为，医疗设备操作是否正规直接影响检查结果，医疗主管部门关于门诊辅助检查结果实行互认的制度出台后，还应当补充医疗设备操作方面的细则规定，规范操作规程。

　　据河南省肿瘤医院放射科主任医师黎海亮介绍，检验系统，如肝功能、肾功能等，全省成立了质量控制中心，但河南省大型医疗器械方面的质量控制中心还未建立。如果成立相应机构，制定相关标准并相互认证，对各个医院的医疗控制将起一定的规范作用。

　　据介绍，在三级甲等医院，特别是省会医院，以CT为例，扫描检查能够相互认可。但个别医院执行不规范。如做胸部CT扫描时，正规医院扫描每片厚度是10毫米，然后连接扫描。而个别医院为了省钱，扫描间隔大，每20毫米中间隔开10毫米，空余部分大，这种检查肯定是不能认可的。这也是检查正规不正规的问题。因此，患者就诊所带检查结果，需经相关科室检验认证，确认能否使用。

　　另外，B　超检查是否准确与操作者的技术有关，B　超检查需要医师经验丰富。

　　问题三:检查结果具备时效性？昨天，在一家省会医院，记者以咳嗽为名就诊，当记者拿出一份13天前在他处做的血常规检查结果时，门诊医生哑然失笑:时间太长，要重新检查。医生说，病情不同，检查的时效性也不同。如腰椎间盘突出病情变化相对较慢，半个月或一个月内检查就可以，但肿瘤、心脏等变化快，时间拉长则失去价值。

　　问题四:什么情况需要重复检查？8月下旬，家住郑州市未来路的赵女士不慎扭伤腰部，在一家省级医院拍摄CT后，检查结果是腰椎间盘轻度膨出，并照此治疗。7天后的深夜，赵女士依然疼痛难忍，到省人民医院进行B超检查，结果是胆囊炎。治疗后，她到省内一个地级市探亲，胆囊炎复发，她将携带的B超检查单交给当地医院，医生未作参考，坚持要其重新检查，且是彩超的腹部全面检查，结果仍是胆囊炎，但检查费用高达1200多元，占10天住院治疗费的一半。

　　记者在一些医院暗访时发现，重复检查现象仍然存在，患者常常无可奈何。

　　据了解，重复检查基本上包括三种情况:一是医生以“其他医院检查结果不准确、片子看不清”等为由让患者重新做检查；二是医生提出“重做检查可以更明确诊断，不做也可以”，由病人自行决定；三是个别病人“为求放心”而主动要求重新检查。

　　一位医疗主管部门的工作人员透露，前两种情形都是医生或明或暗地让病人重复检查，占了绝大多数。一些医生变着法子让病人重复检查，卫生部门虽然早已禁止，但仍有医院或科室偷偷给开具检查单的医生提成，助长了重复检查之风的蔓延。

　　问题五:出现医疗纠纷由谁担责？昨天，记者在河南省肿瘤医院放射科专家门诊看到，一位来自固始县的患者，拿着自己的CT片要求做CT穿刺。由于其没有做增强CT扫描，黎海亮主任建议其重新检查。

　　黎主任解释说，穿刺必须避开血管和脏器，这种情况下做穿刺易出现事故，须做增强CT扫描。患者明白后，接受了建议。

　　据调查，在大型医院，虽然不认可患者携带的检查报告，但无需重做检查，只需要重新发布报告。一些医院根据卫生部门要求，正在设计专门的认可报告单，对拍过的片子重新做出一份会诊报告，该认可报告单可放入病历。院方认为，这种做法可避免因检查结果实行互认而引发的法律责任。

　　问题六:住院病人何时“一单通”？目前我省只能对门诊辅助检查结果实行互认，住院病人能不能实现“一单通”？专家的答案是“可行”。

　　据介绍，患者住院治疗，提供原有检查单的情况早已存在，完全可以参照现行规定执行。按照国家有关规定，外院检验单不准放入现住医院病历，但同样可以通过会诊检查手段，对已做的大型医疗器械检查重新出具检查报告，减免患者经济负担和检查奔波之苦。

　　问题七:怎样避免重复检查？针对检查报告互认，专家为市民避免重复检查出招:在检查报告相互认可的前提下，按病情可分为近期需要复查的和不需要复查的。一般常规体检的正常指标、慢性疾病稳定期的定期检查指标等，是近期无需再在原来的检查基础上再次检查的。骨质增生所拍的X片、脂肪肝以及例行检查时所做的肝功能、肾功能、心电图等检查报告，若近期无相关的急性疾病发生，一般均无需复查，否则有可能为重复检查。但有些疾病的变化及治疗手段影响机体，需要在短期内进行复查。

　　此外，有病情变化需要复查，如骨折病人在搬运过程中可能会造成骨折错位等变化，需要复查X片；治疗手段对机体有影响时需要复查，如使用酮康唑等可能造成肝脏损伤的药物时，必须定期复查肝功能；化疗病人也必须定期复查肝、肾功能、血常规等，以便及时观察病人对药物不良反应的耐受性。责任编辑：任远飞