以后 医保患者看病进“首诊医院”

　　医院经营管理高峰论坛上，专家展望未来就医前景

　　前（21）日晚，第四届全国医院经营管理高峰论坛召开圆桌会议，30余名代表就管理中最困惑的问题，与中华医院经济管理专业委员会主任委员高居忠教授，全国优秀院长、华西医院院长石应康教授，社区卫生服务创始人、上海交大公共卫生学院副院长鲍勇教授对话。

　　鲍勇：首诊医院将出现

　　安徽皖南医学院一位代表向鲍勇教授提出了自己的困惑：我们医院是当地最大的医院之一，9月份，投资100多万在一个约有200万人口的社区设立了一个卫生服务中心，可运行了2个月左右，病人根本不去社区卫生服务中心，直接就跑我们医院去了。

　　鲍勇教授当即指出：“社区卫生服务不是医院到居民区开诊所坐等病人，而是应该主动进社区找病人。”他说，上海有120家民营医疗机构，在当地难以立足，最主要的原因就是当地的社区医疗卫生服务中心工作非常到位，社区内的病人都被卫生服务中心接收了。

　　会上，鲍勇教授首次透露：今年上半年，他们已向国务院打报告，建议每个街道办事处只能有一个公立的卫生服务中心。今后，还将出现首诊医疗机构，患者通过首诊医疗机构确诊后分到各个相应的医院就诊，医保患者通过首诊医疗机构的批准后，转院方可报账。每个街道办事处也只能有一个首诊医疗机构，首诊医疗机构通过竞争产生，但原则上应该是有医疗技术保障的政府公立医疗机构。

　　鲍勇教授说：首诊医疗机构只针对医保患者，不针对自费病人，自费病人可以自行选择医院。

　　石应康：医生收入应该合理化

　　湖北一家三级医院院长抛出了一个烫手山芋：卫生部要求不许医生、科室提成与收入直接挂钩，那么，科室和职工分配以什么为标准？我们停了医生的“站台费”后，外科医生就都不愿意再做手术。现在，我们都不知道该怎样管理了。

　　圆桌旁的石应康微微一笑，接过这个“山芋”：卫生部的本意是不能给病人增加负担。医院可以把工作量作为分配的依据之一，不称作提成，可以加上控制单病种费用，控制药品在医疗收费中的比例，自费药在药品中的比例……到目前为止，还没有一个可以参照执行的方案来计算医护人员的劳动价值，现在大家都在探索，“这是我国医疗界的困惑！”

　　海南农垦医院的一位负责人接过话茬：我们医院也取消了“站台费”，但是我们把病人按照病情轻重分等级，这种分级不是按照管理来分，而是根据手术的技术含量、风险等，把病人分为A、B、C、D级，风险越高分数越高，一分就是100元奖金。

　　高居忠：小医院要给自己准确定位

　　郑州一家医院负责人向高居忠教授“发难”：您在北京，消息多一点，能否告诉我们，医药分家已经喊了很久，到底什么时候分？怎么分？而且，我相信，医药分家以后，相当一部分医院都会垮掉。

　　高居忠教授斟酌了一下回答说：“这个问题不是院长们需要关心的，你们现在要关心的问题是，如何从政府、医院、保险公司、单位和患者之间寻找一个平衡点，把社会矛盾相对减少。医院的社会责任重，要改革，也只能逐步试点，逐步推进，决不能一窝蜂。”

　　“小医院要学会给自己准确定位，不要一个劲埋头和大医院拼实力，那样只有吃亏。以北京协和医院为例，神内科偏瘫病人20天必须出院，这些病人出院以后，他们依然需要护理治疗，这时候，一些二级医院或者社区卫生服务中心就可以把这类病人接去，对病人进行后期正规的康复训练和治疗，这样做，同样是解决医院生存问题的办法……”

　　早报记者杨丹实习记者谭小娟摄影向宇