前列腺癌

　　在西方工业化国家，前列腺癌被列为第二或第三位最常见的恶性肿瘤，而在全世界则为第五位最常见的恶性肿瘤。

　　研究显示，在50岁以上的男性中有30%患有所谓的“隐匿型前列腺癌”，但在有生之年却无法检出，也就是说并不出现

　　癌症的症状。

　　很明显，前列腺癌总的发病率远远高于“临床病例”数。所谓“临床病例”是指有明显临床症状的病人。前列腺癌

　　令人惊奇且独特的一点是，只有大约十分之一的隐匿型前列腺癌患者在有生之年出现临床症状。甚至当前列腺癌被发现

　　时，它的发展也是很缓慢的，而且随着年龄的增长，很多病人往往死于其他疾病。这就是为什么对进行前列腺癌普查仍

　　存在争议的原因。

　　前列腺癌流行吗？

　　在澳大利亚，前列腺癌的死亡率并未随着临床病例数量的增加而发生变化，这一事实说明该病的特点和其风险因素

　　并未发生明显变化。临床病例数量的增加与发病率关系不大，而与临床报告的病例数量的明显增加有关。男人对自己健

　　康状况的态度正在发生改变（向好的方面改变），一旦发现自己有异常即马上看医生。

　　前列腺癌的成因及易感因素：

　　目前尚无大量令人信服的研究能够确立临床型前列腺癌的发病原因。已经有一些研究显示遗传因素可能对前列腺癌

　　的发生有一定的影响，但尚无充足的证据。迄今为止，尚未发现前列腺癌的特异性染色体标记或缺失。尽管前列腺癌的

　　临床发病率在非裔美国男性中最高，而在日本和中国男性中最低，但是大部分研究提示，在近乎所有国家的所有种族中，

　　亚临床型前列腺癌的发病率基本相同。

　　也有研究显示，生活在城市里的人群接触的环境污染较严重，如汽车尾气、镉、化学肥料和其他工业性化学致癌物

　　等。但是，尚没有令人信服的证据来说明前列腺癌的发生与这些因素有关，也没有发现致癌病毒。再者，很多亚洲城市

　　的污染情况要比我们严重得多，但前列腺癌的发病率却很低。

　　也没有证据显示性行为、性病、输精管切除术、生活方式或吸烟等因素与前列腺癌的发生有任何关系。尽管如此，

　　动物蛋白饮食可能与此有关联。已有资料显示，脂肪饮食可通过改变激素环境来影响前列腺癌的发生。目前这一点尚未

　　得到证实，有人正在做这方面的研究，以便发现能够触发前列腺癌发生的神秘板机点。其实，像乳癌一样，高龄也是罹

　　患临床型前列腺癌的最主要的预测因子。

　　前列腺癌的分期和分级：

　　为准确分期，需行放射学检查、血液检查和活组织检查。这可以帮助医生确定癌肿的范围和活性，以便针对前列腺

　　癌的特定分期来选择治疗方案。

　　前列腺癌的临床表现多种多样，无法预测。在症状谱的一端为呈高度侵袭性和恶性的肿瘤，蔓延广泛、快速；而在

　　另一端则为呈惰性的生长缓慢的肿瘤，长期保持局限生长，症状轻微。

　　活检后，病理学家对肿瘤细胞进行分析，然后依据Gleason分级系统将其分级。根据Gleason系统，肿瘤分为1-5级，

　　1级为生长缓慢的肿瘤类型，5级则为更具侵袭性的类型。

　　影像学技术包括放射性同位素骨扫描，它可检测癌肿是否已经侵及邻近骨骼。绝大多数病人在接受这种大型仪器扫

　　描前就已经进行了多种影像学检查，所得出的结果相类似。骨扫描检查时需注射一种物质以便显示病变区域，除此以外

　　该检查几乎是无创的。

　　所有这些检查都有助于确定癌肿的类型，并且可对其进行“分期”，以便使你了解疾病目前所处的状况如何、侵袭

　　性大小以及可治愈的程度。

　　我所患前列腺癌的临床分期如何？

　　前列腺癌的分期系统较为复杂，该系统依据你体内肿瘤的扩散范围进行分期。简单地说，前列腺癌可分为以下四期：

　　A期：

　　无症状。肿瘤完全局限在前列腺内，体积很小，通常无法检测到，往往因一些其它主诉而在检查时被偶然发现。该期是

　　施行积极治疗的绝佳时机，也可以选择暂不治疗。不过，需要进行严密监测，以免病情发展----“观察等待”。

　　B期：

　　肿瘤完全局限于前列腺内，症状可能不明显，有时通过直肠指诊可被发现。该期仍有可能治愈。

　　C期：

　　肿瘤刚刚侵及前列腺外。可能导致排尿困难。治愈的可能性很小，但治疗有助于减缓病情的发展，并且缓解症状。

　　D期：

　　也称做转移癌。这意味着癌肿已经扩散到身体的其他部分，骨和淋巴结尤其容易受累。症状可能包括乏力、排尿困难、

　　骨痛和体重减轻。治疗的主要目的是缓解疼痛、减缓肿瘤的发展。

　　如我已确诊为前列腺癌，将如何治疗？

　　根据你所患肿瘤的临床分期不同，你可以接受不同的治疗方法：“观察等待”、手术、放疗以及内科或外科激素治

　　疗。你的医生会同你讨论该选择哪种方法。

　　“观察等待”可能较适合于A期、B期病人，有时也是C期病人的选择。前列腺癌可以无任何临床治疗的必要，如果幸运

　　的话，终生都无需治疗。目前尚无法预知肿瘤是否会进一步发展，因此需要始终保持警惕性，如定期检查等。如果病情

　　有进展，则需要治疗。

　　手术：包括各种术式可供选择，是早期前列腺癌通常所采用的治疗方法。手术治疗的目的是治愈癌症，消除“观察等待”

　　所带来的焦虑情绪。前列腺完整切除也称做前列腺切除术，对于早期患者，该术式能做到根治疾病。如果肿瘤为早期而

　　且局限于前列腺内（也就是说尚未扩散到其他部位），通常都可选择行前列腺切除术，肿瘤会被全部切除，并且不会复

　　发。然而，你的医生术前可能无法完全确定肿瘤是否已有扩散，只有在术中才能明确。邻近前列腺的神经血管束中含有

　　支配勃起功能的盆腔神经和血管。前列腺切除术的并发症有阳痿、排尿困难和尿痛。

　　也可以选择行经尿道前列腺切除术（TUR）。该方法仅能切除部分腺体，术中在全麻下将仪器经尿道插入，切除部分

　　前列腺。该方法无法彻底治愈肿瘤，但却能缓解排尿症状。

　　放疗：常常用于无法手术及其它情况的病人。放疗可以破坏癌细胞：健康细胞也会被破坏，但绝大多数被损坏的健康细胞

　　能很快复原。该方法已被用于早期前列腺癌病人以及肿瘤局限于前列腺内的晚期病人。放疗的副作用较为常见，可产生

　　类似于手术后出现的远期并发症。放疗的副作用包括膀胱和肠道刺激症状、膀胱炎、尿道炎和肛管直肠炎。远期可出现

　　尿失禁。

　　当早期肿瘤病人拟选择具有创伤性治疗方法，如前列腺切除术或放疗时，应事先与自己的医生商讨，因为与你的医

　　生共同分析衡量各种治疗方法的利弊是很重要的。

　　激素治疗：男性体内含有雄激素，其中最主要的莫过于睾丸酮了。它由睾丸和肾上腺产生，能维持男性性征，并在体内

　　以多种不同的形式存在。前列腺肿瘤的生长依赖于这些激素，因此，这些激素的减少会使肿瘤的生长停止或减慢。激素

　　治疗通常用于C期、D期前列腺癌病人。激素治疗的目的是减少体内雄激素/睾丸酮的产生，也就是说，达到药物去势或

　　外科去势的效果。外科去势就是手术切除睾丸（睾丸提供的睾丸酮占全身总量的近95%），手术中并不切除阴茎。剩下

　　的5%的睾丸酮则由肾上腺产生，而肾上腺不能手术切除。

　　（资料由北大男科中心提供）