重点筛查发热门诊

　　湖南、安徽确诊的人禽流感病例引起本市关注。记者上午从市卫生局获悉，目前本市对人禽流感正在进行高度密切的监测。发热门诊的情况要每天上报，一发现可疑的人禽流感患者，将立即启动禽流感预案。目前本市已为所有的医务人员颁发了统一的禽流感教材，并开展预防、治疗的业务培训。

　　■防禽须知

　　[临床表现]下呼吸道症状

　　上海公共卫生中心副院长卢洪州表示，人禽流感按照其临床表现可以分为：亚临床感染、典型的禽流感和不典型的禽流感。

　　在发病初期患者都有高热，同时下呼吸系统症状很明显，通常体温可达38.5℃至40.0℃，并伴有咳嗽、气促，部分患者还会咳痰。其他临床表现还包括：呕吐、腹泻、腹痛、肋间疼痛。少数病人在出现呼吸道症状一周前，会主要表现为持续性水样便。

　　下呼吸道症状是禽流感患者发病过程中的主要临床表现。患者的呼吸道症状会逐渐加重，依次出现呼吸急迫、呼吸困难、呼吸衰竭等。而吸气时出现爆裂音也较常见，痰液较多，有时为变成血性痰。患者的病情进展很迅速，从进入发病期到出现呼吸困难平均需要5天时间，到出现呼吸窘迫综合征平均需要6天时间。

　　[潜伏期]2至4天

　　典型的禽流感病毒感染的潜伏期比其他流感病毒时间长，通常在接触病禽后的2至4天发病，最长可达8天。

　　[诊断依据]禽类接触史

　　看患者近日内是否有与患病家禽或野生鸟类的接触史，是否有典型的临床表现，影像学检查、实验室检测也会提供相关证据，其中病原学检测最重要。

　　[辅助检查]检测咽拭子

　　禽流感感染者会表现出淋巴细胞减少、白细胞减少、血小板减少、转氨酶轻度升高、肾功能轻度异常等相关症状。而病原学检测方法则主要采取直接从患者标本中检测病毒、利用RT-PCR的方法从患者体内扩增出病毒的H5基因序列的办法。目前已证实，禽流感患者发病后4至8天就可以从咽拭子标本中检测到H5N1的RNA，而鼻腔拭子标本需要2至15天，因此实验室检测H5N1的RNA时通常采用咽拭子。

　　[区别流感]潜伏期长

　　人感染禽流感病毒与其他流感病毒的区别在于，患者近期有明确的家禽或鸟类接触史，而且潜伏期长，早期以消化道症状为主等。与A型禽流感病毒（H7N7）相比，人禽流感一般不引起结膜炎。

　　[病死率高]儿童易感

　　人禽流感的预后较差，病死率较高，其中幼儿和儿童患者的病死率明显高于成人，患者主要是由于呼吸衰竭在发病后的9至10天死亡。

　　[药物治疗]2天内干预

　　早期治疗对人禽流感患者的预后非常关键，关键在发病的两天内。目前常用的人禽流感的治疗药物主要包括奥斯他韦、扎那米韦、金刚烷胺和金刚乙胺。此外，由于禽流感会迅速引起多脏器衰竭，因此患者在48小时之内必须进行呼吸支持治疗，必要时送入重症监护病房，积极处理多器官功能衰竭和低血压。

　　[预防方法]奥斯他韦

　　禽流感病毒是自然寄生在野生鸟类和家禽类体内的一种病毒，因此彻底根除禽流感病毒几乎是不可能的，但不接触带病毒的家禽、鸟类就会能避免被传播。由于禽流感病毒在常温下生存时间较长，因此，市民要少吃未充分烹调透的鸡、鸭、鹅、鸡蛋等禽类产品，骨头仍有血丝的白斩鸡、流质蛋黄的荷包蛋都应少吃。此外，专家建议，一旦被怀疑为禽流感病毒感染，应该立即使用奥斯他韦进行预防性治疗。

　　■相关链接未确诊疑似患者

　　患者贺某，女，12岁，湖南省湘潭市湘潭县人，系患者贺某某的姐姐。10月8日发病，临床有发热、肺炎表现，10月17日病情加重，经救治无效死亡。对该患者的血清进行实验室检测，H5N1抗体为阴性。患者发病前有病死家禽接触史，其居住的村发生H5N1高致病性禽流感疫情。该患者的流行病学史、临床表现与其弟相似。卫生部专家组推断该患者有可能为人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏确切的实验室检测证据，按世界卫生组织标准不能判定为确诊病例。