艰巨的“防艾”工作:阻断“艾滋”侵向宝宝的魔爪

　　新桂网-南国今报记者 罗素玲

　　核心提示：今年６月，鹿寨县由县政府出资，率先在柳州市开展艾滋病母婴阻断项目，为全县孕产妇进行ＨＩＶ免费筛查。筛查结果向人们再次敲响了警钟，一场更为艰巨的“防艾”工作又开始了。

　　经过一个多月的调查、准备，今年6月1日，鹿寨县在全县范围内启动了艾滋病母婴阻断项目。与两年前在静脉吸毒人员中启动的清洁针具交换一样，在柳州他们率先进行试探性“防艾”摸索。

　　不过，这次启动的项目，与两年前相比，“防艾”人员轻松多了：县政府不仅在项目工作上给予大力支持，还拨了专门经费。这在广西，乃至全国的地区性“防艾”工作上都是不多见的。

　　鹿寨县政府希望通过这一举措，提高人们的艾滋病防治意识，以减轻未来家庭、社会的重荷；“防艾”专家则希望以此为契机，全面了解农村艾滋病病毒感染的真实情况。双方因此形成一个共同目标：让这个山区小县，尽量减少艾滋病带来的灾难。

　　然而，“母婴阻断”开展不足半年，就显出了形势的严峻：艾滋病毒感染已不再是吸毒者、“小姐”等高危人群的“专利”，正在悄悄袭向普通人家。

　　筛查查出“艾滋妈妈”

　　母婴阻断项目实施不久，就给鹿寨的妇产科医生留下一个深刻的印象：几名“准妈妈”被自治区疾控中心（ＣＤＣ）确认实验证实为ＨＩＶ阳性。

　　“可以用‘震惊’来形容。”鹿寨县防疫站艾滋病防治工作负责人覃献军说。当时，谁也没想到问题会那么严重。这项工作，原来只是希望对怀孕３个月以上，入院建立围产保健卡的孕妇，以及产妇进行ＨＩＶ初筛。两次初筛为阳性之后，再送往南宁进行确认试验。然而，几份送去的血样都被证实为阳性。

　　这个筛查网撒得很大，覆盖了全县的每个乡（镇），有１９个医疗机构协助工作。除了对那些主动上医院、卫生院定期体检的孕妇进行筛查外，还动员那些仍在外地打工的孕妇回到户籍所在地接受检测。

　　这个初步筛查的结果，让“防艾”人员看到了严峻的形势：如果不加紧实施母婴阻断干预，很快就会出现一个新的感染人群：艾滋婴儿。“防艾”任务也会更加复杂而艰巨。

　　两名产妇接受母婴阻断

　　被确定为ＨＩＶ阳性的“准妈妈”，往往进退两难：她们渴望做妈妈，但又非常担心腹中的胎儿被传染艾滋病毒。一旦成为“艾滋婴儿”，他们的未来将非常残酷。

　　鹿寨的“防艾”人员对ＨＩＶ阳性的“准妈妈”们进行咨询时，得到的反馈同样令他们同情：绝大多数都希望继续孕育，生出一个健康宝宝。她们中有的甚至将腹中的胎儿看成是自己生命的延续。担负母婴阻断项目实施重任的鹿寨县妇幼保健院，成了“艾滋妈妈”们的“救星”。截至１０月，已有两名产妇和她们的婴儿接受了阻断措施。

　　负责母婴阻断工作的一位医师介绍说：这项工作并不困难，按照国际上母婴阻断的成功经验，对产妇和新生儿进行阻断性干预主要有两种方法。一种是孕妇怀孕７个月后开始服药。这种方式由于需要孕妇及其家人的长时间配合，在农村地区难以实施。鹿寨目前选择的是第二种方法，即对产妇在产前２小时给予服药，同时对出生７２小时内的新生儿喂服指定药品。

　　不过，要完整地实施母婴阻断，“准妈妈”也要做出巨大努力。由于艾滋病毒的母婴传播，除了目前无法避免的宫内感染之外，还可以通过分娩时的血液污染及母乳喂养的乳汁传播。目前研究表明，宫内感染的发生率不高，母婴阻断主要是预防和杜绝后两个途径的感染。这就要求母亲在临产时服用药物之后，还得接受剖腹产和对孩子实行人工哺乳。这两个项目的实施，将会给“艾滋妈妈”带来较大的痛苦和经济负担。

　　尽管如此，鹿寨目前筛查出的几名“艾滋妈妈”中，已有两人勇敢地接受了阻断干预。不过，是否成功，还要等到孩子长至９个月之后才能知晓。在未来的１８个月内，“防艾”专家将对他们进行跟踪监测。

　　“防艾”专家对母婴阻断项目十分看好。陈献军说，这个项目我国最早是在云南瑞丽实施。两年的监测发现，阻断成功率高达９３％。

　　鹿寨的“防艾”工作已开展多年，也取得了不少成功经验，她相信这个项目也应该会成功。特别是今年９月下旬，鹿寨作为全球基金艾滋病项目点之一，项目中的母婴阻断子项目也开始启动。目前政府项目与全球基金项目联合开展，可以让更多的孕产妇，以及她们的宝贝得到保护。

　　但是，由于传统观念等多方面原因的影响，仍然有一些“艾滋准妈妈”拒绝接受阻断干预，这让“防艾”人员有了更多的忧虑。

　　拒绝阻断治疗引人深思

　　母婴阻断是目前有效提高ＨＩＶ感染者健康生育率的重要项目，这些“艾滋准妈妈”们为何要拒绝呢？今年９月初，一个被自治区ＣＤＣ确认ＨＩＶ阳性的孕妇临产之后，拒绝进入指定医院接受阻断性的分娩，最后在乡村卫生所产下了小毛毛。陈献军他们获悉之后，立即赶往卫生院给产妇进行咨询，引导她立即进行补救性的阻断干预，可她坚持不做。“防艾”人员想给小毛毛喂服干预药物，她也拒绝。她甚至拒绝医生提出的人工哺乳方案，坚持母乳喂养。

　　在后来的调查中，医生们才知道这名“艾滋妈妈”过去有过一年时间的吸毒史。结婚之后也很少回家，怀孕了才回到当地生活。她在怀孕７个月左右就查出了ＨＩＶ阳性，可一直拒绝阻断治疗。她的行为是否与她过去的经历有关，医生们却无法获悉。

　　而另一名至今不肯合作的“艾滋妈妈”，也令陈献军他们难以理解。这名准妈妈已快进入预产期，她也是在怀孕６个月时检测出ＨＩＶ阳性。获悉结果之后，“防艾”人员立即与她取得联系，为她进行了细致的相关咨询，并请她通知丈夫一起进行检测。

　　然而，完成咨询之后，这名准妈妈就与“防艾”人员失去了联系。每次打她的手机，她都挂断；给她留联系电话，她也不回复。随着预产期一天天临近，医生们着急了，只好联系她的丈夫。但她的丈夫也无法劝说她接受进一步的检测及阻断指导。

　　这名准妈妈的生活环境十分复杂。据其丈夫介绍，她婚前就一直在外打工，但具体做什么工作，他并不了解。结婚之后，仍然很少留在家里，目前在柳州市区租房居住。而他对她的生活同样了解不多，他在另一个城市打工，更没有办法劝她回去接受指导。

　　“这样的孕妇，我们难以与她们沟通。”陈献军说，由于牵涉到个人的隐私，感染情况是否让家人知晓，都是由孕妇自己掌握。这样虽然保护了孕妇的隐私，但如果她们拒绝干预，很可能会给她们的宝宝和家庭，留下感染艾滋病毒的严重隐患。一旦感染，后果难以设想。

　　随着筛查出的“艾滋妈妈”增多，“防艾”人员的压力也进一步增大。

　　未来之路 艰辛漫长

　　据了解，鹿寨县目前筛查出来的“艾滋妈妈”，过去都从未做过相关的检测，因此也不知道何时染上了艾滋病毒。但在追踪调查中，却得知她们中有３人的丈夫是吸毒人员，有一人曾交过吸毒男友。

　　这些“艾滋妈妈”中，有的个人生活也十分复杂。她们的感染途径除了丈夫传播之外，是否还有其他的传播途径？这是“防艾”人员最为关心的。

　　鹿寨县过去的“防艾”工作主要集中在吸毒人员的行为干预上，极少有精力关注其他人群的感染情况。从这次的孕产妇筛查中，发现非吸毒人员中的感染也在上升，提醒他们将“防艾”目光投向更广的范围。

　　“这也正是我们所担心的。”陈献军说，鹿寨县政府专门拿出资金开展母婴阻断项目，目的也是希望全面了解当地的艾滋病感染实际情况，而不是继续维持“估测”的模糊状态。

　　从过去的摸底调查中了解到，静脉吸毒人员艾滋病毒感染率约为二分之一，经过两年多的清洁针具交换之后，这个人群的艾滋病毒感染高发趋势已有所遏制。可如果母婴阻断的工作滞后，今后出现的“艾滋婴儿”，同样会给家庭及社会带来巨大负担。

　　“对于艾滋病，我们目前只能预防。”不久前，联合国人口基金会驻华代表处副代表ＲｏｎｎｙＬｉｎｄｓｔｒｏｍ先生来柳州考察“安全百分百”艾滋病防治项目时，沉重地说，最好的方法就是远离它、预防它。母婴阻断正是减少和杜绝下一代感染艾滋病毒的重要方法。如何让更多的母亲远离艾滋病毒，让已经感染了艾滋病毒的母亲不再向她们的宝宝传播，还需要冲破观念屏障、知识屏障。这将是一场“持久战”。

　　柳州市与鹿寨县一样，也是全球基金艾滋病防治项目点之一，预计在明年初，也将启动母婴阻断活动。广西目前有１７个市、县获得了全球基金艾滋病项目的支持，他们都将先后开展母婴阻断工程。

　　编后语：

　　怀孕本来是一大喜事，然而“艾魔”却将它变成了悲哀。艾滋病毒的母婴传播让感染了艾滋病毒的准妈妈们承受了外人难以想像的沉重压力。但母性的光辉不会在“艾魔”面前减弱，而从“艾魔”手中抢救出健康宝宝更是一项伟大而艰巨的工程。在此，让我们向那些为此付出艰苦劳动的工作人员致敬，为那些渴望享受母亲滋味的艾滋病毒感染者祝福。让我们共同努力，斩断“艾滋”伸向人类的魔爪。

　　编辑：杨东 作者：罗素玲