儿童口腔治疗的“绿色”理念

　　现代医学模式倡导“绿色”治疗，根据儿童心理发育和临床表现特点，哈医大口腔医院儿童口腔科开展了无痛治疗、微创治疗、安全治疗。它符合绿色理念，是未来儿童口腔医学乃至整个口腔医学的发展方向。近日，哈医大口腔医院儿童口腔科主任刘英群介绍了几种“绿色”治疗的相关知识。

　　无痛治疗

　　一提到牙病和治牙，绝大多数患者就会想到可怕的疼痛，口腔无痛治疗可以说是每个患者的迫切要求。无痛治疗不但能增强患者看牙病的信心，帮助患者在治疗过程中消除紧张情绪更好地配合医师完成治疗，使医师的操作更精细、彻底，以达到最佳治疗效果。

　　刘英群主任说，无论儿童或成人，对看牙的恐惧一直是阻碍牙病患者正常就医的重要原因之一，有的患者甚至宁可忍受牙痛也不愿看牙医。有些人对在儿童青少年时期因钻牙、“杀神经”、止痛不完全下拔牙等疼痛刺激终生难忘。

　　疼痛的影响因素包括心理因素、麻药的选择和注射方法、机器设备的选择、医生的临床经验和技术水平诊室环境等。

　　看牙疼痛是大多数患者的精神负担，承诺无痛治疗实际上就是对患儿的一种心理治疗。具有丰富临床经验的医师在操作中的耐心、准确、细致，诊室温馨的环境、医护人员诚恳和蔼的态度、耐心亲切的解释、家庭成员的支持，将无痛治疗的理念贯彻始终，都有助于减轻或解除患者的恐惧心理。必要时还可以采用暗示疗法、系统脱敏法等心理疗法。

　　局部麻醉对人有生理和心理两方面的影响。自从局麻药、注射器发明以来局部麻醉在口腔治疗中得到广泛使用。但是长久以来在注射技术及注射器的改进方面突破不足。穿刺疼痛、麻醉不全、患儿的恐惧和不适感仍是医生在治疗时需要注意的问题。1997年以后一种新型无痛局麻注射仪的问世，初步解决了上述问题。局部麻醉真正做到无痛，明显减轻了以往注射麻药时进针引起的疼痛。化学手工龋洞制备技术替代令人紧张、充满噪声的传统牙钻钻牙方法。

　　无痛注射技术彻底告别了传统切割式注射方法，用现代麻醉技术使各种患者能够接受常规牙科治疗。表面麻醉及无痛局麻技术是先将麻药涂或喷射在需要麻醉的粘膜表面，吸收后使末梢神经麻痹后注射时可达到无痛效果。

　　微创治疗

　　据刘英群主任介绍，口腔微创治疗可以说是一种新思维与现代高科技相结合的反传统治疗方法，它所追求的是最佳治疗效果与最低组织创伤的完美结合，将患者的生理和心理创伤减小到最低程度。

　　随着口腔领域微创技术的发展及患者舒适要求的提高，传统龋齿去腐和窝洞预备体系已不能满足患者的需求。传统的去腐方法包括用高速牙钻上的钻头来获取达到龋损的入口、用低速牙钻去除牙本质龋坏，这对许多患者来讲很少有舒适感，相反更可能带来疼痛，所以通常会采用局部麻醉来止痛。钻头去腐会对牙髓造成损害而且钻牙过程中产生的细微粉尘可能造成对医生的交叉感染。低伤害、低创伤、无痛的激光龋齿去腐技术、喷砂龋齿去腐技术、化学微创龋齿去腐技术等微创牙体治疗方法将取代牙钻使龋齿治疗发生革命性的变化使天然牙齿的寿命更长。

　　安全治疗

　　口腔治疗中，医生经常不能避免接触患者的血液和唾液。这种诊疗的特殊性为交叉感染提供了便利。口腔科的操作基本上都是在患者口腔内进行，医务人员的手与病人的血液、唾液、口腔粘膜频繁接触，操作时唾液与血液的飞溅，使用的器械多有锐利的尖或刃容易损伤手指皮肤，使用的设备特殊性也限制了消毒灭菌的彻底性，口腔科从业人员若疏忽大意都会大大增加院内感染。

　　刘英群主人认为，患者一医生一患者交叉感染的防范关键是医务人员的个人防护，采用规范的物理性屏障技术，一人一换手套；一人一洗手；上岗戴口罩、防护镜工作服要定期清洗。

　　患者与患者之间交叉感染的防范关键是无菌意识和消毒隔离各环节的流程。值得强调的是牙钻、洁牙机是口腔临床治疗最常用的设备，由于它们在治疗过程中密切接触患者唾液、血液、龋沟液和牙菌斑，其表面和机头内部涡轮组件及管道在使用时均可能受不同度的病原微生物污染，所以它属于临床上造成交叉感染最具危险性的器械之一，必须经灭菌处理。因为牙钻制造精密、结构复杂，机头内的涡轮腔、水气道等附件都存在复杂的腔隙和难以探入的管道，这些特殊结构在牙钻停机时造成的回吸过程中易被污染，如不进行彻底的灭菌处理有可能对下一个患者造成感染。目前哈医大口腔医院已经实行了一人一牙钻、一消毒、一次性治疗盘、口杯和手套。

　　专家档案

　　刘英群

　　儿童口腔科主任，主任医师、教授、硕士导师。从事口腔临床工作多年，对儿童口腔疾病的诊治积累了丰富的临床经验，发表专业学术论文40余篇，主持省、市科研课题多项，获科技进步奖三项，主编卫生部医学视听教材两部。现为中华医学会儿童口腔专业委员会委员、《中华临床医药杂志》常务编委。

　　白桦

　　口腔医院工会支会主席。从事口腔专业20余年，可治疗口腔内科各种常见病及疑难杂症，尤其擅长治疗久治不愈儿童牙槽脓肿及口腔粘膜疾病。主编著作有《口腔临床疾病诊治手册》，发表过多篇国家级、省级论文，主持过省级科研课题并获省科研成果奖。

　　夏永华

　　儿童口腔科副主任医师，医学硕士。从事口腔专业16年，可治疗口腔儿童各种常见病、儿童粘膜病、牙外伤、各种牙体牙髓病。著作1部，发表过5篇国家级论文、13篇省级论文，主持省卫生厅课题1项、参与省课题两项，获省级科研成果两项。

　　金星爱

　　口腔儿童牙病科主治医师，1994年毕业于白求恩医科大学口腔医学系，1999年考入哈尔滨医科大学口腔医学院攻读硕士学位，2002年获硕士学位。参与3项省级课题的研究，获得省教委科技成果三等奖一项，发表省级论文6篇。

　　熟练掌握儿童口腔各种常见病、龋病及根尖周炎等的治疗，尤其擅长儿童口腔牙外伤、儿童口腔外科方面的诊治。

　　王锐

　　主治医师，1998年毕业留院工作，2003年儿童口腔学专业研究生毕业，并获硕士学位。医疗业务扎实全面，临床操作规范纯熟，擅长治疗儿童口腔常见的龋病、牙髓及根尖周疾病，通过咬合诱导进行儿童错颌畸形的早期矫治。发表专业学术论文两篇，参编国家卫生部教材两部，参与科研课题多项。

　　薛欣

　　口腔儿牙科主治医师、硕士。2001年毕业于哈尔滨医科大学口腔临床专业，2003年曾到北京大学口腔医学院儿童牙病科进修。参与多项省级课题的研究，参编卫生部视听教材2部。可治疗口腔儿童各种常见病、牙外伤、牙体牙髓病，擅长儿童咬合诱导及早期预防性矫治。

　　（生活报）