中国医师协会会长殷大奎讲话

　　尊敬的江绍高副总编，各位领导、各位来宾、各位院长、各位同志，大家下午好！我首先代表中国医师协会对2005中国医院院长高层论坛的召开表示热烈的祝贺，对各位院长积极参与这次论坛表示热烈的欢迎，同时也对筹备这次医院院长高层论坛会的所有的同志表示衷心的谢意！

　　我想讲这样几个问题，第一个刚才江总编说的，实际上我们与《人民日报》合作搞

　　第二，我们应该充分地肯定，我们广大的医务工作者、我们的医院，这些年来为人民的健康、为社会主义现代化建设做出了大量卓有成效的工作，功不可没。我们的医务人员，现在在中国医师协会这个大家庭里面的执业人员有200多万，这支队伍是经得起考验的，是特别能战斗的队伍。它在社会主义现代化建设中发挥了重要的作用，做出了突出的贡献。大家知道我们的人均期望寿命比建国前翻了一倍多，我们的婴儿死亡率、我们的孕产妇死亡率、老百姓的健康水准都有极大的提高，这些首先应该归功于我们的党和政府、我们的制度，但是在这里面，卫生系统强大的医疗卫生工作者队伍功不可没，没有他们的努力这些很难实现。大家记忆犹新的2003年的SARS，在开始没有搞清情况，那么严重的传染性的情况下，我们广大的医务人员，义无反顾。死亡者当中很大一部分是我们的医务人员，现在留下并发症后遗症的人当中，不少一部分是我们的医务人员，所以说他们是值得党和人民信任的一支队伍。但是，我们医疗卫生体制改革现在正在发展，也给我们提出了挑战，这是我要讲的第三个问题。

　　为什么提出了严峻的挑战？是不是主要在这几个方面。

　　第一，医疗改革是世界的难题。为什么我说它是世界的难题？医疗和人民群众是息息相关的，我就不展开说了，不是说其他的行业、部门不重要，但是我们这个行业，我们这个部门跟老百姓的关系是最为密切的，我经常说我们的航空、交通、能源、银行跟老百姓关系是十分密切的，但是我们有不少的人，一生当中不坐飞机，连汽车、火车都不坐，也不烧煤，烧柴草，不到银行去，但是我们所有的公民，没有哪一个一生当中不跟医生打交道，这样一个特殊的关系，就给我们处理各种矛盾提供了更多的机会。医疗有趋高性，任何一个人都想找最好的医院，最好的医生。穷人绝对不会把孩子送到国外读书，不会在大宾馆住，不会在高级餐馆吃饭，但是，生了病以后的穷人最想找好的医院和大夫，所以医疗的趋高性，在改善医患关系，构建和谐社会方面有一些难度。特别是政府现在投入严重不足和医疗科技水平十分有限的情况下，我们不可能在你生病以后一定把你治好。为什么是世界的难题？就是医疗卫生工作要处理好公平和效益，这一点现在全世界都在探讨并且没有解决好。大家知道，我们大概在6年以前，世界卫生组织公布，我们医疗卫生的公平性在全球191个国家当中排倒数第4位。开始不敢说，这些年来慢慢大家都知道了。

　　如何处理公平性？它的效率，美国最高的卫生总费用达到GDP的17％，他们的人均卫生费用比我们多了100多倍，现在还有4000万人，基本医疗保障没有得到保证。这样一个发达的国家，是这样的情况，何况我们13亿人口的发展中国家。医疗有消费的成分，但是不能等同纯粹的消费和被消费，现在极少数省把医疗放到一个消费权益保护的法律当中去，我认为是很不合适的。医疗有消费的部分，但不是一个纯粹的消费，如果把这个当做一个纯粹的消费和被消费，就偏离了我们医疗卫生的方向。再有，医疗改革不仅仅是卫生部门的事，涉及到很多其他的部门，比如说社会保障的问题，医疗器件的问题，财政投入等等。另外医疗改革没有可借鉴的成功经验。我不知道互联网上有没有这样的消息———世界上哪一个国家医疗改革是特别成功的，我掌握的消息是没有的。

　　严峻挑战的第二个方面，政府投入严重不足。大家知道，在座的是医院的院长，现在政府投入占医院总支出不到8％，大医院更低，3％到4％。政府的预算，个人的资金经费和现金的支出以及卫生的总费用，我列了一个表，有发达国家、转型的国家、最不发达的国家、发展中国家和中国。以政府预算占整个卫生总费用的情况看，现在卫生总费用我们国家2003年占GDP的5.6％左右，这个比例还是可以的。为什么这样说？卫生总费用占GDP比重发达国家占8.5％，转型国家占5.3％，最不发达国家占4.4％，发展中国家占5.6％，世界平均是5.7％，我们是5.6％，所以我说合适。比例太小是不行的，比例太多也是不应该的。美国曾经占到17％，我觉得太高了，造成了大量的浪费。关键是什么问题？比例虽然可以，关键是政府的投入和个人的投入，这个是有差别的。在发达国家政府投入是73％，个人支出是27％；转型国家政府投入70％，个人支出是30％；最不发达的国家，政府投入是59.3％，个人支出是40.7％；发展中国家政府投入是57.2％，个人支出是42.8％；世界平均政府投入是61.8％，个人支出是38.2％。可我们国家政府投入只占17.2％，世界平均是61.8％，我们政府投入只是17.2％，个人支出是55.5％。所以这是现在医疗卫生改革一个很重要的困难的原因。

　　第四，民营医院的地位发展的困境。民营医院这些年来有很大的发展，从政策上是支持的，目前来说他们面临很多问题，因此现在规模都比较小。都是专科小、中科的形式。面临各个方面社会的舆论瓶颈。

　　第五，加入WTO以后，服务贸易现在要大规模推进，在观念上、在措施制度上、在政策方面，还有很大的差距。我们的院长你们一定要想到这些，不然的话，大量的服务贸易从国外进入，将会给我们带来很大的冲击，当然大医院现在一般来说还可以过去，但是如果我们没有紧迫感我们将受到严重的冲击。

　　第六，看病难、看病贵的问题，原因是很多方面的。这些问题要解决，需要一个渐进的过程。我在12年以前，也就是说1993年我到部里来的时候，在海南有一个医政会议，当时面对很多口号，“吃饭靠自己，发展靠国家”等等，我在海南医政会议有一个公开的发言，我们毛群安主任也在这儿，可以把我的讲话说出来，当时绝对不能推到市场去，更不能市场化，一定要政府做主导。不是现在才提出来，12年前就提出来了，我讲了很多理由，现在要解决这些问题，我们一定要有一个正确的认识，我们的医院，我们的医务人员应该做什么。

　　第七，医务人员的思想认识和素质远远不适应。高强部长前不久在上海讲，我们卫生改革滞后于其他的事业，我还是同意的。什么原因造成的滞后？哪些地方滞后，哪些地方相对可以，要进行认真地分析。比如说医务人员，医学的目的是为什么？我们服务的意识现在到底怎么样？我们的市场意识有没有？我们以人为本，以病人为中心的意识现在到底树立得怎么样？现在重心理，轻社会，重知识的结构很不完善，重学历，轻实践。这些也是造成现在卫生体制，特别是医疗体制改革给我们提出严峻挑战的几个方面。

　　第四个大问题就是关于医院的宗旨、核心任务，没有时间展开，不外乎第一个医疗质量，办医院首先是医疗质量，当然包括服务质量、技术质量、环境质量。我们总体来说我们医疗技术有大的推进，以前肿瘤的成活率比较低，现在有百分之七八十的成活率了。说明我们的医疗水平有很大的提高，这也是造成看病贵、看病难很重要的原因。另外我们的医疗安全的问题，必须引起我们的重视，我们的院长们，我们的医务工作者是不是在医疗安全方面重视得非常够，最近在成都中国医师协会召开了一个医疗风险检测和预警机制的研究，这是在我们国家一个非常薄弱的环节。

　　第三个办医院也好，医院运转也好，医疗成本。我们必须要讲医疗成本。老百姓现在看病贵跟我们的成本都有关系。我举几个例子，2003年与1999年相比，人均卫生费用增加59.3％，将近60％。与1999年相比全国医院总收入占总费用的比例持续增高，1999年53.9％，2000年59.9％，2003年59.3％。

　　第四，我们医院的支出和收入都在增长，当然是支出增长高于收入增长两个百分点。我们医院虽然有不少的收入，但是负债都是大量增加的。

　　第五个问题，医院和医务人员在以病人为中心、构建和谐的医患关系和缓解“看病难、看病贵”有义不容辞的责任。无论怎么样，医患关系当中，或者说“看病难、看病贵”，原因是很多的。但是作为我们医务工作者，我们应该在这里面有义不容辞的责任。是不是要负主要的责任，我个人还有保留意见。但是无论什么原因，我们从事这个行业，就应该有无私奉献的精神。因为这是非常高尚的，所以我们必须要在这个方面有这样的意识。我们的院长们无论是什么原因，总之在看病难看病贵当中，我们绝对是有责任的，是不是主要的责任是另外要讨论的问题，但是是绝对有责任的。我们在有13亿人口、国家不是太发达的情况下，我们能不能在治疗每个病人的时候都节约每一分钱，减轻国家和病人的负担，能不能精打细算，特别是国家不能加强投入的情况下，我们能不能加强管理，把这部分省下来，减轻病人的负担，加强医务人员的待遇。在以病人为中心，构建和谐医患关系当中，医务人员应当积极主动地参与，从自身做起，在解决看病难看病贵的过程当中，也应该是这样。

　　最后我简单介绍一下中国医师协会，就是陈佩云同志说的，这是中国医师之家，中国医师协会的成立标志着我国执业医师的管理由单一的卫生行政管理过渡到行业自律管理，这个是很清楚的。我们主要是承担着服务、协调、监督、维权、自律12个字。核心就是加强医务人员的自律和维护合法的权益。我们为什么与《人民日报》以及其他部门反复研究这个问题，就是为了加强我们的自律，没有自律没有办法维权，自律包括我们的医疗道德、医疗作风、医疗水准，我们和部里面合作，经过了将近三年的研究，三四百位教授提出了关于驻院医师培养的标准等等，只有把我们的医务人员业务素质的各个方面提高到一定水平，我们维权才有基础。后天我们要在政协礼堂召开很大的中国医师奖的颁发仪式。第一届我们39名德艺双馨的医师获得了这个奖。今年也有很多。谢谢大家！