调查发现部分止咳药中含毒，服用会上瘾

　　【金陵晚报报道】 最近一条消息指出，1／3的止咳药中含有可待因、麻黄碱、罂粟壳、樟脑酊等成分，大量使用可刺激大脑产生兴奋感，停用后则会出现依赖反应，甚至有的地区出现直接拿止咳药当毒品滥用寻求刺激。

　　最近正逢冬季，身边时不时咳嗽两声的人一把抓。可是此消息一出，很多人心里都没个底：我们究竟是在服药止咳？还是在变相吸毒？

　　个案：

　　常服止咳露竟染毒瘾

　　张先生行为正派，没有吸毒经历，却是个“瘾君子”。给他带来毒瘾的是一种很普通的止咳露，而这种止咳露里含有可待因。

　　张先生每到秋冬季就咳嗽的毛病，已经有了好几年，这期间他看过医院呼吸科，按照气管炎治吃抗生素没什么效果，咳得太难受时，朋友给他推荐了这款可待因止咳露。

　　“刚开始吃的时候的确有效果，”张先生告诉记者，“咳嗽缓解了不少，没以前那么频繁。但是不能断药，一断药还咳。”

　　结果他服用止咳露一服就是大半年，最后，他发现药物的止咳效果大不如前，也想过停药。可是只要他一天不服药，就浑身不对劲，“没精神，出冷汗，人还打寒战，心里说不出的难受，只有吃了药才好点，就跟那些书上写的毒瘾犯了一样。”

　　最后他来到江苏省人民医院呼吸科治疗，诊断结果，他的咳嗽是咳嗽变异性哮喘，其实是哮喘的一种，和过敏有关，因此吃抗生素和单纯的止咳药没什么效果。同时，他还被发现存在可待因成瘾，需要戒断治疗。省人民医院呼吸科主任、权威呼吸科专家殷凯生告诉记者，“这样的患者在广大市民中肯定还存在。不少止咳药中都含有镇咳作用的可待因，这其中不少非处方被市民随便购买、任意使用时，就增加了药物成瘾的危险性。”他表示，“一个止咳药服用个把星期就该有效，如果还无效或者一断药就咳，那么可能咳嗽另有原因，如果不针对病因治疗，那么不仅长期使用止咳药效果不佳，还容易引起成瘾。可是许多市民都不知道这一点。”

　　现状：

　　1／3止咳药含管制成分

　　据殷凯生介绍，目前临床广泛使用的止咳药，其实分为几个大类，一类是镇咳为主，一类主要是去痰，还有两种功能具备的。去痰药的成分一般来说比较安全，很多都是中成药，也不存在管制成分；而现在被指出有问题的，基本都是镇咳为主或兼有镇咳作用的止咳药。

　　省药学会副秘书长、省人民医院主任药师邵志高告诉记者，止咳药一类是去痰，让患者把痰咳出；而另一类针对长期干咳、无痰患者的，则是镇咳药，往往会使用可待因（又名甲基吗啡）、麻黄碱（又名麻黄素）、樟脑酊（主要成分为阿片酊）等成分，最常见的就是可待因棕色合剂。

　　“可待因的确是一种麻醉药，所以临床使用要特别小心，许多药物因为含这个成分，是作为处方用药，而且是必须凭麻醉处方才能开到的。”这些成分大量使用可刺激大脑产生兴奋感，出现病态性嗜好，停用后往往会出现精神萎靡、行为反常等依赖性反应，一些中药止咳糖浆中的罂粟壳、麻黄成分也可起到类似作用。

　　国家曾经考虑过改变这类药品的配方的可能性，但从镇咳效果来说，可待因等管制药品成分止咳效果非常好，目前尚无可替代产品。

　　专家：

　　错不在药，而在滥用

　　“如果因为可待因可能有成瘾性而完全拒绝使用，那么人类恐怕要拒绝相当多的麻醉药。”邵志高表示，“目前看起来，因为止咳药导致问题的，都是因为滥用，而正常用药是安全的，市民没必要恐慌。”

　　目前资料显示，在止咳药成瘾的例子中，有的是患者在不清楚药物成分和咳嗽病理的基础上自己滥用药导致，还有的则根本一开始就抱着“吸毒”的打算在滥用。

　　殷凯生介绍，咳嗽为呼吸科最常见的一种症状，并不是疾病。可以引起咳嗽的疾病是多种多样的，所以治疗起来还是得从病因着手，镇咳并不是治本之策。

　　“如果是一般的感冒，自己单服点止咳药，一周也该差不多好了。可是现在那些患者久咳嗽长期不愈，也不查病因，就长期服止咳药，成瘾是一个问题，耽误病因查找和正确治疗也很麻烦，甚至可能危及生命。”

　　邵志高也告诉记者，这些止咳药都是经过国家药监部门批准的，只要遵照医嘱或者是说明书上的用药量，完全是安全的。所以一般市民不用担心服用止咳药成瘾。

　　只是，现在这些药物，并不全部都是处方用药，在药店就可以轻易买到，增加了一些缺乏医药常识的老百姓误用滥用药物情况的发生。

　　对策：

　　短期用药，久病查因

　　任何人都有咳嗽两声的时候，那么止咳药还能不能吃？该怎么吃？两位专家的态度很一致：服药时间不要太长，服药时要遵照医嘱，特殊人群慎重服药。

　　1、用药时间不可太长一般来说，服止咳药一周为宜。如果超过一周，就不能自行服药解决了。

　　这除了可以防止成瘾外，最主要的就是要防止因为片面止咳而耽误病情治疗，特别是有些严重的肺部感染甚至肺部肿瘤也是以咳嗽为症状，片面止咳可能引起严重后果。

　　2、用药必须听从医嘱或者严格按照说明书上的剂量、服用次数来服用，可以最大限度地避免服用时发生问题。

　　如果是自行看说明书服药，下面几项一定得看清楚。

　　⑴药名和成分：通常可分为商品名或通用名、化学名。通用名和化学名世界通用，至于商品名则由厂家定。因此要认真辨别你服用的药物的通用名或化学名，可以避免重复服药，过量中毒。在成分上要注意，如果是标明有可待因、麻黄碱成分的，服用起来更要慎重。

　　⑵适应症：或称作用与用途。服药一定要在适应症范围内，避免错服。

　　⑶用法与用量：说明书上的药品量通常指成人剂量，儿童剂量则要根据年龄或体重计算。许多中西药的重量用克（g）、毫克（mg）等表示，容量用毫升（ml）表示，并按1克＝1000毫克，1升＝1000毫升的比例换算。如每片0．5克与每片500毫克是相同表示法。药物用量常注明一日几次，每次多少量；儿童常用每日每公斤体重多少药量来表示。至于药品的用法，包括口服等多种，病人应严格按照说明书注明的方法用药。

　　⑷不良反应：许多药物在使用过程中会出现各种副作用，例如过敏、恶心、呕吐、肝肾毒性等，这些不良反应在说明书中都会注明。阅读后在服用过程中，应加强用药的自我监测，一旦出现不良反应，可及时警惕并采取措施。

　　⑸注意事项：为了安全使用药物，必须列出该药的慎用、忌用和禁用对象。对于具有禁忌症的，绝对不能服用，慎用的药物要在医生指导下使用，密切监测不良反应。

　　⑹贮藏：此项为药品保存中的一些要求，多数药品均需避光，密闭并在阴凉干燥处保存。许多生物制品均需冷藏或低温保存。变质的药物绝对不能服用。

　　⑺有效期、保质期或失效期：许多药品均注明有效期，药品超过有效期或达到失效期后则为过期失效，过期药物绝对不能服用。

　　3、特殊人群要慎重使用对于儿童、老人等特殊人群，应该尽量避免使用含有可待因、麻黄碱成分的止咳药。孕妇不能服用。同时，需要开车或从事其他注意力集中工作的人最好也不要服用。

　　此外，有些咳嗽本身也不适宜止咳。比如痰多的患者，咳嗽是一个自我保护的过程，如果强调止咳，可能导致痰无法吐出，严重的可堵塞气管，导致病人窒息。临床常见一些老人，因为服用止咳药导致痰堵塞气管窒息死亡。

　　■附件：

　　可待因是什么？

　　可待因和麻黄碱作为中枢性镇咳药，直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳效应，属于麻醉药品。这两种成分长期大量使用，可刺激大脑产生兴奋感，出现病态性嗜好，停用后可能出现精神萎靡、行为反常等依赖性反应。盐酸麻黄碱、盐酸伪麻黄碱的原料按第一类精神药品管理。其原因是防止这些药品流入非法渠道制造毒品（去氧麻黄碱），双氢可待因对乙酰氨基酚复方片按第二类精神药品管理。

　　咳嗽常见原因

　　1、过敏和哮喘：由于气候变化，空气中的粉尘较多，刺激呼吸道引起的咳嗽。或者是接触一些刺激性的气味引起的咳嗽。

　　2、感冒：表现为头痛、鼻塞、嗓子疼痛、干咳、无痰或少痰。出现此类症状，在治疗感冒的同时，可用一些止咳类药物。

　　3、气管炎、支气管炎、肺炎等呼吸道感染：此类咳嗽区别于上感引起的咳嗽，一般有痰。需要在医生指导下使用抗生素治疗。

　　4、肺部其他疾病和肿瘤：如果患者久咳不愈，咳嗽深度较大，且痰中带血，采用常规治疗后仍不见效，应该进一步到医院检查有无呼吸系统的肿瘤。肺结核也会引起长期咳嗽。

　　5、气道异物：小孩子有长期不明原因咳嗽时，尤其要注意是不是在家人不注意时气管吸入、呛入异物。

　　6、其他疾病和服药：有些慢性心功能不全也会引起咳嗽，还有些疾病本身不引起咳嗽，但服用的药物却可能导致咳嗽。比如高血压患者中，有部分降压药物可以导致10％的患者出现慢性咳嗽，停药后咳嗽消失。

　　14种涉“毒”止咳药一览

　　1、联邦止咳露

　　2、联邦小儿止咳露

　　3、新泰洛其

　　4、万辉化痰止咳露

　　5、佩夫人止咳露

　　6、奥亭止咳露

　　7、博士小儿止咳露

　　8、博士止咳露

　　9、复方福尔可定口服溶液（澳特斯小儿止咳露）

　　10、可非

　　11、苏菲咳糖浆

　　12、舒肺咳糖浆

　　13、枇杷止咳胶囊

　　14、克咳胶囊。

　　上述药物中多含有可待因、麻黄碱、樟脑酊、罂粟壳等成分。朱菁菁(编辑暴雪)