中国换脸手术准备中若顺利患者可做微笑等表情

　　刘慧

　　本报综合报道11月27日，法国进行了全球首例“换脸”手术，成功为一名被狗撕咬毁容的女子“换脸”。医生称，目前该女子状况良好，她已经能够张嘴吃草莓和巧克力，并喝下了一些咖啡和水果汁。而据有关专家透露，中国“换脸”手术也在积极准备之中，找到合适的病人，马上就能进入临床阶段。

　　眼睑部位皮肤操作最难

　　“从2003年开始，我们就已经在进行换脸手术的解剖和临床准备。”南京军区总医院“全面部复合组织异体移植”课题专家组组长、整形外科主任医师洪志坚介绍说。

　　洪志坚说，“换脸”手术除了移植过程，首先要解决的就是“取材”问题，把带有皮下脂肪、动脉、静脉甚至神经的脸皮完整地取下来，同时保证血液供应，目前技术上已经完全可行。课题组进行了细致的尸体解剖学工作，确定手术切口、分离层次。基本上是从发际线到两边太阳穴，一直到下巴，其中包括捐献者的鼻子、嘴唇、眉毛和眼皮，如有需要耳朵也要剥离。

　　在反复的解剖实验中，课题组发现，眼睑部位皮肤操作难度最大，因为眼睑皮肤的结构比较细、比较薄，分离层次很重要，太厚了移植后可能出现眼皮抬不起来的情况，太薄了又保证不了血液供应。

　　在实际换脸手术中，要求在捐献者死后6小时到8小时之内就取下整个脸，课题组在新鲜尸体上也做了类似的模拟取材试验。初步估计，从捐献者身上的取材过程不长，约需半小时，所花时间主要集中在对取下的脸部皮肤组织进行修剪上，可能要数个小时。因为皮肤组织的缺血耐受时间有限，不能过长，所以要争取在10小时以内完成血管的缝合。

　　显微外科技术成熟有助实现“换脸”

　　完成了解剖实验，洪志坚现在考虑的就是尝试进行临床手术。以前也有资料显示，国外进行面部移植手术研究的机构做过两个实验性的动物移植，把从一只黑老鼠头部取下的皮肤组织，移植到一只白老鼠的头部，结果发现老鼠的白毛还是照长。“人的面部结构是独一无二的，在动物身上模拟换脸手术有一定的参考价值，但是价值不大，包括很多高等动物在内，都没有真正意义上的面部。”洪志坚解释，“现在比较可行的还是尝试在人身上进行换脸手术。”

　　“换脸”过程从技术上说，有一部分是外科手术中的显微外科技术，人的脸部血管大概只有2毫米到3毫米，只能在显微镜下面进行缝合，保证动脉血管和静脉血管的通畅。“这个技术已经很成熟了，是中国发展很好的一门外科技术。”

　　肌肉皮肤建立联系

　　患者可微笑

　　在保证血管通畅、皮肤组织成活后，换脸手术如何解决面部表情恢复的难题呢？能否让脸动起来，首先取决于患者本身脸部的畸形严重程度；其次是移植过来的皮肤组织成活得是否很好，要让捐献者的脸部皮肤组织和患者自身的残余组织自然衔接，如果移植的脸部皮肤组织是5毫米厚，成活很好的话，等到炎症消除，就能恢复到正常面部的厚度，如果成活不好，肿到15毫米，深部的肌肉表情活动就很难表现出来。

　　人的面部表情是靠表情肌带动皮肤活动，这种联系的建立很重要，在设计手术方案时，要让主要的表情肌，比如颧大肌、颧小肌和移植过来的面部皮肤组织在手术过程中建立起直接联系。“整个手术如果顺利，表情恢复应该基本没有问题，比如微笑等。”洪志坚说。

　　现在课题组正在积极准备寻找合适的患者，已经有不少严重烧伤和面部毁容的患者前来咨询，一旦寻找到合适的患者，以及与之配型成功的捐献者，马上就可以进入临床手术阶段。“当然，我们希望越快越好。”洪志坚说。

　　风险是变成无脸人？

　　进行换脸手术后，短时间内可能出现血管堵塞，血液供应停止，导致皮肤坏死，这是所有显微外科手术都可能遇到的问题。此外，人脸是一个外暴露器官，可能发生面部感染，切口本身也存在伤口愈合不好的问题。

　　目前，换脸手术面临的最大风险就是术后的排斥反应，而且是终身的。洪志坚认为，如果是手术后几天甚至一两个月内出现急性排斥反应，问题倒不大，用药物可以达到很好的控制，关键是担心慢性排斥反应，药物不能非常有效地控制，最严重的可能会导致皮肤组织坏死、脱落。目前能够做到的就是，一旦手术失败，只能用常规的整形手术进行修复。

　　并且，排斥反应终身不会消除，如果终身服用免疫药物，副作用肯定存在，目前，只能把药物的毒副作用控制在相对安全范围，不会危及患者生命。

　　链接“换脸”疑问解答

　　1、“换脸”手术后像谁？

　　模拟实验显示，“换脸”后，患者以前的容貌可以保留60%，40%来自捐献者的容貌，有外来的供体的样子，更像原来一点儿，但不完全一样。

　　2、哪些人适合做换脸手术？

　　一般的烧伤患者不用冒风险做这么大的手术，主要考虑对象为严重的车祸和烧伤患者、动物咬伤者和面部恶性肿瘤患者。

　　3、国内做一次换脸手术如何收费？

　　如果手术过程比较顺利，比如不出现大的感染和排斥反应，大概费用在20万元到30万元人民币左右。

　　（生活报）