呼唤“医生独立”

　　随着调查的深入，哈医二院的天价医药费再次突破公众心理底线。据12月7日《南方都市报》报道，患者翁文辉的家属曾告诉记者：“除了医院开的那些收费单，还有翁文辉住院期间召集的专家会诊，一共用了将近1000万元。有次会诊，光是一个专家的出诊费就用了30万元。”哈尔滨市会诊收费的标准是：院际会诊每次200元（外埠400元）。这正应了翁文辉的主治医师王雪原的话：恰恰是有一些人利用了体制上的漏洞从中牟利。

　　“体制的漏洞”在哪里？

　　一是医疗垄断。96%的医院属于公立，而且实行等级化管理和拨款体制。所以不出所料的是，即使医疗的天空捅了这么个天大的窟窿，来哈医二院就诊的人还是络绎不绝，因为没有别的选择！二是医院、医生管理的高度行政化官僚化，导致医生被迫沦为医院牟利的工具。从研究生开始，你能不能毕业，能不能留校，让不让你考博，让不让你外出学习，给不给你晋升职称，全都是科主任说了算。在这个体制中，千百万医生实际上处于依附于医院和行政权力的被奴役的地位。不仅如此，医生职称的管理、专家资格的评聘等，全都依附于这个体制。在这个体制下，主治医生并没有真正独立的处方权，就像法官没有独立于法院的审判权一样。医生们成为“医疗吃人”的傀儡和帮凶，但他们个人的获得未必很高，只有那些权力金字塔上的人才大发黑心财。在一些地方，医生的待遇和地位甚至有可能不如医院里一个关系户临时工。

　　此次王雪原自愿接受媒体采访，是做好了放弃医生行当的打算。王雪原们无力抗衡，也不愿同流合污，放下屠刀，迎接他们的是海阔天空的世界。可是患者呢？是陷入更深的任人宰割的黑暗，还是听天由命，默默在家等死？有没有办法把千千万万的王雪原们留在医疗界？

　　最近涉猎了一些保险方面的知识和信息，才知道，其实在国外，医生独立早已经是成功的事实。美国的医生大都自己开业，病人一般先到私人医生那里就诊，除非需要特设的检测、手术、住院或者急诊才上医院。美国的整个医疗体系也是围绕着保险公司管理风险而展开的，医生其实是保险公司防范风险的一种金融工具（而非像我们这里是医院和行政体系的牟利工具）。选择医院、医生的权利在保险公司和个人，保险公司通过控制医院和医生来控制医疗成本，赚取利润。好医生的医疗费用反而更低，服务质量却往往更高，其拥有的客户自然也越多——有点像中国的“薄利多销”和“价廉物美”。医德、医术的价值自然而然突出了，医、药分家的问题也迎刃而解。

　　什么时候，个体或合作诊所能够像律师事务所一样普遍，医生的价值和尊严将得以重现，过度医疗草菅人命的情形将会大大减少，医疗费用的实质性降低也大可期待。今天，这方面的体制性障碍破除了吗？

　　童大焕(来源：厦门晚报)