“大小三阳”不是能否采取治疗的指标

　　人民网12月13日讯昨天晚上，人民网健康频道和肝胆相照论坛特邀中华医学会肝病学分会主任委员、中国工程院院士庄辉和中华医学会感染病学分会秘书长王贵强做客人民网，对前一天发布的我国首部《慢性乙型肝炎防治指南》进行解读。

　　[健康频道]:有个网友问：17岁，表面抗原阳性，E抗原阳性，E抗体阴性，转氨酶正常，胆红素也都正常，其他的肝深化指标都是正常的。[21:40]

　　[王贵强]:就是所谓的大三阳，阴肝病毒有复制。他17岁，所以这样的情况，常常有可能很小的时候感染，有可能这种病人是由于母亲或者老一辈人有感染，如果他母亲有，就有可能是催值传播，就是免疫耐受期，它的特点就是年龄很小，病毒复制很活跃，常常是E抗原阳性，肝组织没有明显的病变，所以这个组织是不主张治疗的，原因是处于免疫耐受状态，治疗反应不好。[21:41]

　　[健康频道]:针对大三阳来说，从归类上是应该治疗，但是从治疗策略上，他这时候可以继续观察。[21:41]

　　[王贵强]:因为大三阳，小三阳不是治不治的指标，而标准是转氨酶，这是最主要的事情，就是肝细胞破坏了，它有没有伤害。有的病人转氨酶不高，我们就建议他做肝穿，所以暂时不需要治疗，可以观察随访。[21:42]

　　[健康频道]:还有一位网友，他是大三阳10年，没有症状，结果现在转氨酶轻度增高。[21:44]

　　[王贵强]:这种情况，我们看的话，首先看综合伤害的程度，因为转氨酶的轻度增高，我们定的指南是两倍以上，因为两倍以上是轻度增高，很多影响因素，比如劳累、感冒，甚至熬夜等等，所以不一定是乙肝病毒解导的病情的活动。转氨酶轻度增高，为什么我们不建议增高，因为这些的人不可能是乙肝免疫活动，可能是免疫耐受期，所以这种病人，一定要考虑排除其他原因造成的转氨酶的轻度波动。他的DNA水平非常高，免疫耐受期病毒的水平反而是很高的，所以病毒量这么高转氨酶水平轻度的波动，还是建议他进行随访，所以还要定期做B超，如果这个病人迫切想治疗，也有经济条件，那么现在可以做肝穿血检。[21:44]

　　[王贵强]:比如这个病人有肝硬化的表现，因为不同时段治疗效果也不一样。[21:45]