官员学者为“看病贵”开药方

　　近来，天价医疗费事件把医疗制度的问题集中暴露出来。在“2005中国医疗机构改革·首届医院品牌与发展论坛”和“2005首届中国全面小康论坛”会议上，一些学者和官员集中探讨了“看病贵、看病难”的问题。有专家直言不讳地指出，看病贵是制度病。政府在公共事业发展和监管方面的主导作用严重缺位、错位、越位，中央和地方政府在发展公共事业方面的事权、财权划分严重不清。发改委官员则提出了卫生事业改革的基本思路：加大政府投入，公共卫生资源向农村、城市基层倾斜；构建城市医院、社区卫生机构分工明确并双向转

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　　“看病难，看病贵”是制度病

　　“中国‘看病难，看病贵’是制度病。”劳动和社会保障部社会保险研究所的关志强教授昨天在“2005中国医疗机构改革·首届医院品牌与发展论坛”上分析说，在微观层面，没有及时建立起有利于医院改革与发展的筹资机制，医院生存环境恶化，百姓因此遭殃；在宏观层面，没有有效保证财富分配的公平性，很多人没能分享改革成果，面对快速变化的社会环境而生计艰难。他认为，“其深层原因是中国各级政府的功能正在重新定位之中，政府在公共事业发展和监管方面的主导作用严重缺位、错位、越位，中央和地方政府在发展公共事业方面的事权、财权划分严重不清。”中国的现实是经济高速发展，财政收入大幅度增长，但各级政府对医疗卫生的投入增长缓慢。关志强教授说，“由于缺乏制度保障，以至于有60％以上的医疗卫生总费用来自百姓个人，在城镇有44％以上的人没有任何制度性医疗保障，在农村这个比例高达80％。疾病支出增长速度大大超过个人收入增长速度，百姓1年的收入难以支付1次住院费用。一旦疾病风险降临，很多家庭会因此陷入贫困。中国13个人中，就有1人处于赤贫，其中有1/4至1/3直接跟疾病有关。这种状况的持续，严重影响消费内需的拉动，对中国社会经济健康发展也将形成巨大威胁。”关志强说，加快医疗保障制度建设是解决“看病难，看病贵”的长效机制。改革开放以来，我们以很少的公共投入在很短的时间内，大规模发展和提高了中国医疗卫生服务的能力，对此不应妄自菲薄。

　　他表示，医疗保障制度的完善将从根本上改善医院改革与发展的生态环境。随着百姓收入增加，会有更多人通过保险方式获得医疗保障。第三方支付力量的提高，将彻底改变医院改革和发展的生态环境。当前重点，是使个人无法抵御的大病风险通过制度安排获得有效控制。

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　　打破公立医疗机构垄断格局

　　加大政府投入，公共卫生资源向农村、城市基层倾斜；构建城市医院、社区卫生机构分工明确并双向转诊的医疗服务体系。昨天，国家发改委社会发展司副司长王东生在“2005中国医疗机构改革·首届医院品牌与发展论坛”上这样谈及卫生事业改革的基本思路。

　　他分析，当前我国医疗卫生存在的主要问题包括：医疗机构总量相对较少，但主要是布局不合理；医疗机构以公立为主，竞争格局尚未形成；适应市场经济体制要求的投资机制尚未建立。这是形成看病难和看病贵的原因之一。

　　他说，建立医疗卫生投资主体多元化、资金来源多渠道、投资方式多样化、项目建设市场化的新机制，鼓励社会资金进入医疗领域，不但可增加医疗资源供给，更重要的是可以加快医疗领域竞争机制的建立，有利于打破公立医疗机构一统天下的垄断格局。

　　据悉，国务院2004年下发投资体制改革决定，已明确医疗卫生领域是公共产品，属政府投资范围；同时鼓励社会资金兴办医疗机构，除对投资超过50亿元的医疗城建设由国务院投资主管部门核准外，其他项目均由地方主管部门核准或备案。

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　　医疗机构过度商业化须纠偏

　　这位官员指出，为从根本上解决群众看病难、看病贵问题，就要调整公立医疗机构投入政策。公立非营利医疗机构是保证群众公共卫生和基本医疗需求的主体，应由政府承担责任，同时实行医疗机构的收入上缴，其建设发展及运行费用由政府核定拨付，并实行严格的价格管理。王东生说，我国医疗卫生机构的改革，分为宏观与微观两个层面。在宏观层面是“两个分开”，即营利性医疗机构和非营利性医疗机构分开、医药分开。据调查，目前绝大多数医疗机构药品加价在30％至40％之间，远远超过国家规定15％的水平。

　　微观层面改革一是建立医院法人治理结构。政府办的、社会非营利医疗机构除应具有法人地位外，实行理事会领导下的执行人负责制，并建立监管机构，形成监管机构、理事会和执行人相互之间有效制衡。营利性医疗机构除具有医院的各项管理制度外，实行董事会制度。二是健全医院内部各项管理制度。三是改革人事、分配制度。坚决废止各科室独立核算、承包，医疗收入与医务人员收入挂钩的做法。“尽管卫生部对此有明确规定，但实际上几乎100％的医疗机构仍在实行这样的办法，从而导致乱收费、重复收费、大处方、重复检查等等问题泛滥。哈医大二附院在卫生部开展医院管理年中出现这样的问题，绝非偶然。”他强调，“对医疗机构过度商业化、市场化的行为必须纠偏，对不法行为必须予以惩处。鉴于目前情况，控制医药费用过快增长的根本性措施是实行医院收入全部上缴，收支两条线管理。”

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　　城市医院和社区医疗应该分工

　　王东生表示，深化卫生体制改革，一项战略性管理工作是实施区域卫生规划。这将打破卫生资源按部门、行业、地方隶属关系配置管理的格局，以解决多头办医与乱办医。部门所属、企业所属的医疗机构将实行属地化全行业管理。“我国目前还没有建立规范的诊疗制度，导致患者就医的盲目需求和过度需求。本应承担常见病和预防保健任务的一、二级医疗机构和社区医疗机构冷冷清清，而大医院却人满为患，导致不断扩大规模、争相重复购进大型医疗设备，不断推动医疗费用上涨，形成恶性循环。解决这些问题，要按照医院承担大病和疑难病症治疗，社区医疗机构承担常见病、多发病、慢性病治疗以及预防保健和健康教育的职能分工，建立起城市医院和社区医疗机构职责分工明确、首诊到社区、相互转诊的新型诊疗制度。”他坦承，“实施区域卫生规划存在的突出问题是体制性障碍”。现有的医疗机构大多归属于卫生系统、行业部门或企业，由于管理体制的分割难以实现全行业宏观管理，使医疗资源的整合以及布局和结构的调整难以实行。

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　　吴敬琏称：低收入者医疗费应由政府提供

　　近日，在“2005首届中国全面小康论坛”会议上，吴敬琏等学者和官员集中探讨了“看病贵”的问题。

　　国务院发展研究中心吴敬琏教授在接受采访时呼吁，低收入者医疗费用应该由政府提供，这是政府的责任，要让低收入者能有钱去买这个基本的服务，这也是医疗保险的作用。“公共卫生体系的部分，肯定是政府的责任。而提供普通医疗服务的单位，需要进行市场化改革。”吴敬琏表示。

　　现在的情况是，公立医院基本上靠医疗服务收费来维持运行和发展的机制，导致医疗机构片面追求经济利益现象，公益性质淡漠，不正之风不能从根本上纠正，反而加重了群众的医疗负担。“‘看病难，看病贵’成为广大群众反映强烈的问题。”卫生部部长高强说。

　　吴敬琏认为：“医疗是个信息高度不对称的行业，市场只有在信息对称的情况下才能达到最好效果，而医疗信息高度不对称，病人怎么可能知道这个药是否有效，成本多少？这需要一套制度来解决这个对称问题。”在市场化的思路下，总会有办法解决在市场信息不对称的问题。加强公立医院的作用能够起到效果，但这种方案也需要研究如何监管。

　　至于政府对卫生医疗的投入问题，吴敬琏不认为投入不够的说法有道理。“我们现在的医院甚至是交通事故的受害者没钱他们就不收，这在文明社会中是很奇怪的事情。难道是政府投入不够吗？高级医院的医疗设备，有每次CT收1万元的，核磁共振设备都是世界上高水平的装备，我认为并不是投入问题，而是思路问题。”

　　高强表示，中国医疗事业面临着人口老龄化即将到来，城市化、工业化的进程和大批农民向城市迁移，群众日益提高的医疗卫生需求等问题，需要在强化政府职能、加强公共卫生体系建设、加强对重大疾病预防控制、加强农村卫生工作等方面下工夫。陈黛

　　《江南时报》(2005年12月14日第十八版)