重建消失的肘关节_新闻中心

重建消失的肘关节

http://www.sina.com.cn 2005年12月14日07:23 河南报业网-河南日报

时间:2005年12月2日地点:郑州市骨科医院手术室专家:郑州市骨科医院业务院长、主任医师连鸿凯郑州市骨科医院上肢科主任、主任医师许武臣麻醉方式:神经阻滞麻醉　　手术方式:右全肘关节置换重建术　　术前探访:患者王东(化名)系一名工人，80天前在工作时脚下一滑，身体向后摔倒，胳膊肘碰上了身后高速旋转的风机，肘关节被打碎，当时被紧急送往当地医院，进行局部清创缝合，石膏托外固定。由于缺失肘关节，失去骨性支持，残肘不能自行屈伸。经X线检查，患者右肱骨下端及尺骨鹰嘴、桡骨头外伤性缺如，肱骨残端呈横断，残端间距约5cm。骨科检查可见患肢较健肢短缩4cm，肘部呈假关节，有一定的摆幅，肘部假关节不能自主屈伸，各主要神经支配良好，桡动脉良好。经专家会诊，诊断为右肘外伤性缺如，建议行“右全肘关节置换重建术”。　　手术过程:神经阻滞麻醉下，采取肘后内侧切口，分离肱桡肌、肱三头肌后见肱骨残端予以清理，尺骨予以分离修整，桡骨近端残端修整，骨水泥填塞后放置肱骨远端和尺骨近端，然后游离肱三头肌腱并延长缝合于尺骨假体孔和肘后肌相缝合。拍片正常，依次缝合皮下及皮肤，置引流管，术后屈肘45度石膏固定。　　专家点评:郑州市骨科医院业务院长连鸿凯、上肢科主任许武臣介绍说，这种肘关节整个消失的病例非常罕见。对患者来说，由于失去了肘关节，整个手臂的肌肉便失去支点，肌肉张力很差，曲肘功能随之失去，胳膊只能无力的下垂，等于失去了劳动能力，必须做全关节置换，为他重建上肢动力系统，换上人工关节，给肌肉一个支点，恢复上肢功能。　　与以往关节置换手术不同的是:以往置换关节病人骨性支架肌肉附着点还存在，支点还有，只需做关节表面置换就可以。但这个病人由于整个关节消失，肌肉起止点没有了，使肌肉和肌群也失去了附着点，并且肌肉下的腱性组织很多已消失，目前肌肉组织已与疤痕组织粘连，还要把与疤痕组织粘连在一起的肌肉一束一束分离出来，按每束肌肉不同的功能重新固定在假体对应的位置，重建运动的动力系统，从而使胳膊恢复曲肘、伸肘功能。据悉，此类手术为河南省首例，到目前为止国内核心期刊尚未有相关报道。□本报记者闫良生通讯员李静