再提患者不辞而别的沉重话题

　　日前，一外地在宁打工者在上班时不慎坠落，后经医院抢救脱离危险，但由于拖欠大量医疗费，当事人病未愈就不辞而别，离开医院。此前北京曾发生一打工者因交不起医疗费，被医院拒之门外而延误治疗丧命的事件。两起事件都反映出一个同样的问题，目前社会对特殊困难群体的救助还缺乏机制上的适应性。尽管社会上不乏各类援助基金组织，但对于大量的特殊人群和高额的费用开支，这些援助无疑是杯水车薪。专家建议，在全国范围内建立长效的社会保障救助机制势在必行。可以预期，关注和关怀弱势群体和特殊阶层即将进入制度

　　公告：寻找带“钉子”出走的骨折病人

　　昨天，南京中大医院给媒体发来传真，呼吁一因拖欠医疗费病未愈就“逃离”医院的患者尽快回医院接受治疗。

　　日前，一名从高处坠落导致全身多发性外伤、骨折而生命垂危的男青年，经南京东南大学附属中大医院抢救才保住了性命。然而，就在顺利恢复的最后阶段，该患者突然“人间蒸发”，拖着骨折后尚未完全愈合的左腿、嘴巴里还带着治疗用夹板，与精心呵护他长达47天的医护人员来了个“不辞而别”。据介绍，这位来自河南的患者名叫陈刘洋，今年20岁，在南京一家物业公司打工。9月30日凌晨5点左右，陈刘洋意外地从高处坠落，当即昏迷不醒。5点50分左右被“120”紧急送到中大医院抢救，经检查，患者全身多处受伤骨折，面部肿胀，并伴有创伤性湿肺、气胸等，情况十分危急。中大医院急诊中心在患者一无家属、二无钱的情况下，立即组织抢救，骨科、口腔科、胸外科等多科会诊迅速处理。随后患者由于伤势严重出现呼吸困难，紧急施行气管切开手术后，被送入ICU（重症监护病房）救治，分别于9月30日中午、10月1日上午先后两次下达了病危通知书。经过ICU医护人员积极救治，三天后患者病情基本稳定，转入骨科继续治疗。

　　其间，患者家属曾来医院交了4000多元的医疗费。而这点钱远不够所需费用，但其家属再也无法多支付。在医护人员精心照顾下，病人恢复顺利，于10月24日转入口腔科治疗上下颌骨骨折、颧骨及眼眶骨折。10月27日，口腔科王绪生副主任医师、牟永斌主治医师等为患者施行手术治疗。在多科人员的治疗护理下，患者恢复进展顺利。然而就在大家为患者逐步康复感到欣慰的时候，11月16日夜晚，患者和家属竟不辞而别。采访时，为陈刘洋进行手术治疗的主治医生告诉记者，“陈刘洋在尚未痊愈的情况下不辞而别，很有可能与他欠医院近两万元医疗费用有关。另一位医师表示，医院和医护人员在无人担保等情况下救死扶伤，患者为逃避支付医疗费不辞而别显然不妥。然而医生们更担心的是，陈刘洋多处骨折，要想正常康复需要医生的专业指导，尤其是其大腿内的骨折固定在未愈合前不宜随意乱走，否则有可能再次发生骨折，严重者可能导致残疾，而且固定用的“钉子”还要在适当时候取出来。另外，患者口腔内的夹板仍未去除，不仅影响正常吃饭，时间一长还会导致感染。

　　为此，该医院的医生们呼吁，希望患者见到报道以后，考虑到自己的身体健康，尽快完成最后的相关治疗，否则20岁的生命将留下终生遗憾。

　　尴尬：救不救，都有一个“无法克服”

　　作为医生，面对患者，救还是不救，这是一个问题———但是，这属于道德范畴，涉及医生的职业道德，救死扶伤是每一位医护人员的天职。同样，作为医院，面对患者，救还是不救，这也是一个问题———只不过这不仅涉及到全体医生的道德，整个医院的宗旨，还涉及到一个医院的经济利益———不管是公办医院，还是民营医院。

　　据有关部门统计，医院每年为抢救车祸伤员，预先支出的费用越来越多。南京目前的三级医院有二三十家，它们或多或少地承担了交通事故伤员抢救的任务，多的医院每年为此必须先行垫付近百万元的抢救费用，少的一年也要十多万元。

　　相对而言，陈刘洋是幸运的，毕竟有医院愿意先替他看病，没有把他挡在医院的医疗费门槛前。因为就在几天前，北京发生了简直骇人听闻的一个悲剧———12月13日晚9时30分许，在北京同仁医院急诊走廊距抢救室不到10米处，来京找工作的37岁的王建民在“疼、救命”的哀嚎声中死去。他因为大口呕血疼得满地打滚第二次被送入这家医院，但他没有钱，医生说“患者没有生命危险，钱送来了才能治疗”。记者采访中，同仁医院急诊主任王某称，检查发现患者没有生命危险时，医院没有必要先垫付医药费给患者治病，如果医院每次都垫钱给患者治病，医院也承受不起。当病人生命垂危时，没钱也会治。并且据接诊医生称，王说自己在北京有亲戚，应该能筹到钱治病。

　　医院多名患者家属在听到王建民死去的消息后也很惊讶。一位姓李的患者家属称，当日上午看到王某在二楼走廊，不停地说自己胃疼得坐不起来，却没人搭理他。

　　因此，王建民事件发生后，不少评论呼吁：王建民更应该成为“孙志刚”！王建民更是必须成为“孙志刚”！———孙志刚的死，让人们直接看到收容遣送制度的非人性化；而王建民的死所曝出的医疗界诸般弊端，只用“非人性化”来形容是远远不够的！发生“天价医疗”和“见死不救”的本质原因或许是共通的，但“见死不救”比“天价医疗”的影响更加恶劣，后果也将更加严重。

　　但是，作为医院，固然要救死扶伤，可是仅仅这样就够了吗？———毕竟每一家医院都不可能对每一位患重病的病人施以免费治疗———这也是一个现实问题。因此，陈刘洋带着“钉子”不辞而别，和王建民在医院门口倒毙是两个方向的极端。于是，问题又出来了：病人的生命必须要拯救，医院的利益还要兼顾。

　　于是，对社会救助机制的呼唤声日益高涨。

　　探索：南大首建重症医疗救助基金

　　建立社会救助机制是全社会的呼声，但真正实施起来还有许多实际性的问题。而在我们身边，一些特殊群体已尝试了类似的救助方式，南京大学就开全国高校先河，建立了“学生重症医疗救助基金”。

　　不久前，本报曾报道国内第一个“学生重症医疗救助基金”在南京大学落户，对妥善解决上述问题进行了有益的尝试。据了解，由南大发展委员会、研究生院、学生工作处、团委和红十字会联合发起的该基金成立于6月份，该基金初始拟按100万元的规模设立，基金来源有两部分，一是社会各界和南大全校师生员工的捐款，二是学校拨款。该基金还开设有专门的捐赠账号，目前已收到来自校董和南大师生的多笔捐款。截至9月5日，已经募捐到67万多元人民币。基金成立以后，主要问题就是基金的管理与使用，以及如何界定受用者的适用范围。对此南大有关工作人员表示，已经出台了相关细则草案，这些问题都在进一步的商讨之中。救助制度健全以后，只要是遭遇生命危险的学生都可通过所在院系申请救助。虽然基金的救助对象主要为身患绝症的在校生，但如果因车祸等意外遭遇生命危险的，同样可以申请救助。在记者采访中，相关工作人员介绍说，国家对统招生下拨的医疗费用是每人每年60元，学生入校时，每人每年交纳大病住院保险费25元，意外伤害保险费5元。据统计，2004年度南大学生住院治疗达到350人次，该校已支出近百万元用于补贴学生医疗费的不足，但对于患重病绝症的同学而言，公费医疗的补贴还远远不够。

　　平时我们一直倡导的“一方有难，八方支援”的思想是道德层面的，而解决困难学生的燃眉之急，是物质层面的，这样就需要我们去建立长期而有效的政策机制，来为爱心护航，来为患者保平安。据了解，南京大学成立的“学生重症医疗救助基金”，不仅在南京大学校史上是首次，在全国高校中也是开先河之作。因此，它一方面对其他高校解决重症大学生的医疗费问题有借鉴意义，另一方面对社会层面的救助与保障也提供了一个参考。可是，记者随即采访的一些专业人士普遍认为，南京大学的做法在小范围内实施还是可以的，但要在社会上进行推广就困难得多。一位公共事业管理专业的赵教授告诉记者，爱心救助的基金应该由谁来出，这本身就够我们忙的———病人没有力量出，医院没有理由出，国家不应该出。他建议，应先从立法上保障每位公民的救助权，这才是当务之急。

　　《江南时报》(2005年12月20日第四版)