脊柱动刀打钉越多越牢靠？

　　文/记者唐迎春

　　哈尔滨“天价医药费”事件在业界引起轩然大波，深圳百万医疗费事件更是近距离的震动。近日，有老专家约请本报记者，怒斥昧心手术、“吉尼斯”手术。

　　“我从医几十年，一直在一线，现在有些事让我看不惯”，广州某三甲医院一位德

　　滥用新技术不问过不过关

　　脊柱侧弯动辄做手术。年龄太小的做手术，侧弯度数过小的做手术，有的不到30度就做了，只要有侧弯表现，做了手术再说，病因考虑过于简单。侧弯手术中，放进脊柱里的钉子过多，本来4枚就可以的，结果放了5枚。要知道，一颗钉子要几千元呀！打的钉子越多，就越牢靠吗？动辄手术，本来是侧弯，一做手术，腰是不弯了，可是腰也变僵硬了。

　　颈椎手术滥用新技术。追新潮，追时髦技术，国外报了的，杂志上登了的，逮着病人就跃跃欲试。新技术过不过关，是要经过考验的，你自己熟不熟练？扪心自问吧。

　　颈椎病手术滥放铁板钢钉。只看片，不问病，不查身体，上来就做手术，上了手术台，滥用内植物，钉子、骨板、泵，能上就上，放进去再说。

　　腰椎峡部裂与滑脱滥固定。腰椎峡部裂与滑脱，正常人群中的发生几率为5%~6％，可以不理它的，也是动辄就搞固定、做手术。即使是需要做手术的，有些固定范围过多；腰椎骨融合过分依赖异体骨、人工骨。而进口的异体骨、人工骨都非常昂贵。

　　腰椎间盘一“突出”就做手术

　　腰椎间盘突出手术“钱”在作怪。没有明确病理，不管是椎间盘突出，还是脱出、游离，不先考虑保守治疗，就上手术。都是钱在作怪，小医院里更严重。

　　腰椎管狭窄手术盲目扩大适应征。照影像看到的腰椎管狭窄不等于真窄，有症状无影像症状的腰椎管狭窄也不等于真的狭窄，即使确诊了腰椎管狭窄，也不等于都要手术。现实中，有这样的情况，医生会对病人说：“你不做，你会变瘫痪的。”

　　腰椎不稳瞎做内固定术。腰椎不稳不一定要做内固定手术。做一个内固定手术起码几万元，病人要有手术适应征，有钱，身体受得起，你才给他做呀。但现实中有的医生不这样想。

　　脊椎肿瘤手术问题多。大部分脊椎肿瘤转移癌患者只能存活半年，只有少数人奇迹般活下来。但有些医生一做手术就选“人工骨加钢钉”方案，病人花了几万元，活不多久就不行了。这样的例子比比皆是。在医疗学术界，是做者调高，听者声小，长者无奈。

　　椎间成形手术不顾远期后果。放人工间盘近期疗效好，但远期效果就不一定好了。人工间盘是金属的，它撞击上下相邻的间盘，一些年后，腰会越来越痛。另外，时间久了，人工间盘一定会松动，如果人工间盘掉到腹腔里，甚至有生命危险。

　　“脊柱不是柱子，你做手术，把一个病理消灭掉了，会导致新的病理出现。不要去追求完美，完美是一定要付出代价的。脊柱手术不是固定得越好，对病人就越有利”，这位老教授说，依他现在的经验，基本能判断不良后果，好些手术，他绝对不肯轻易做。

　　“吉尼斯”手术患者今何在

　　广州另一位医学老专家对业界的不正之风也是深恶痛绝，他告诉记者，他们那个年代的医生真正是把患者的利益放在第一位，如今，有些现象真是看不惯。他最讨厌的是追求创纪录的“吉尼斯”手术：

　　比数一数二。流行做手术创纪录，追求“全国首例”、“广州首例”、“世界第二例”等。

　　比年龄。今天你给一个101岁的老人做手术，明天我报出一个105岁的老人手术；今天你给出生48小时的婴儿做手术，我比你更厉害，我能给出生24小时的婴儿做手术。

　　比数量。你能做两个器官联合移植，我就能做三个、四个器官联合移植。

　　比重量。切除的病变器官，几斤几两都成为比一比的对象，“比皮球还大”、“比排球还大”……

　　还有比难度、比稀奇古怪的程度……

　　固然，医学也需要探索精神，但是比来比去，有些创了手术吉尼斯纪录的患者，他们今天在哪里呢？大家再也不去提了，为什么？因为提不得。花了几十万元，患者没过多久就死了。某些打破纪录的“吉尼斯”手术，纯粹就是让患者出钱，拿患者当试验品，练胆，练手艺，完了还可以做学术论文。

　　以手术的名义大做检查滥用药

　　广州某三甲医院影像中心一位副教授说，“以手术的名义，做一系列大检查似乎天经地义，术前大检查是公开的秘密”，手术前，往往开一大堆检查化验单，就拿影像检查来说吧，X线、B超、CT、MRI，有时是几项联查，有时一个检查项目前后要做两三次。某些医生在开检查单时，就高不就低，喜欢挑贵的、复杂的检查。X线、B超、CT、MRI，很多病适合多种影像检查，到底做哪一项，应有个性化的最优方案，原则上是选用单一的效果好、价格低的检查方法，能用X线和超声波的，就不用CT和MRI，影像检查应先简单后复杂，先经济后昂贵。

　　手术中用的医疗器械更是占了大头。广州某三甲医院一位副主任医师说，上了手术台，患者完全不知情，手术耗材该不该用，用多少，都是医生说了算，医生在手术中用多少耗材与供应商的回扣有很大关系，不明不白的患者便成为利益受损者。采访中，有一位主任医师还提到，在手术医疗器械的使用中，某些医疗器械，甚至是不成熟的东西，国外大公司却拿来推销，一旦出现偏差，无异于谋财害命。

　　手术后滥用高档药物预防感染，这种势头目前还没有控制住。据了解，手术后，医生会问患者，为了控制术后感染，你是想用进口的抗生素，还是用医保目录内的抗生素，患者担心术后感染，一般都会选择进口的抗生素，而很多手术，不使用抗生素和使用抗生素的感染率无差异。

　　一位医生提到，某些手术，药费和耗材费几乎能砍下80％，手术的专业性太强，别说是普通老百姓，不同专业的医生也是隔行如隔山，也不可能面面俱到地了解。

　　专家：建立手术效果评价机制

　　“多做手术，做大手术，有些科室的年总收入年年递增，增幅达到70%、80%，实在太离谱”，有医生说道，医院为了生存竞争，要建新房，买设备，但绝对不能因此在患者身上索取。

　　鉴于手术泛滥，怒斥脊柱手术黑幕的老教授说，第一，应该确立手术效果评价机制，手术确定方案前要把病人的利益放在第一位，如果拿不准，就扪心比亲人。手术后，要把手术效果和风险代价放到一起考虑。第二，重建道德规范，医生这个职业很特殊，要求有职业道德的底限。在医疗行业，完全由医生说了算，骗病人是很容易的事，只要道德稍微偏一点，病人就遭殃。

　　他建议所有的医生，重温西方医学之父希波克拉底的誓言：“我愿尽余之能力与判断力所及，遵守为病家谋利益之信条，并摒弃一切堕落和害人行为……我之唯一目的，为病家谋幸福，并检点吾身，不作各种害人及恶劣行为。”