开高价药+重复检查+过度治疗=看病贵

　　今年，全国医疗系统实施了“医院管理年”活动。岁末将至，上海百姓是否感受到了“管理年”的变化呢？估计大部分市民回答还是不尽如人意。看小病花大费用、医疗费用打闷包、病还没有看检查先做一大堆——不少病家感觉，只要走进医院，就成了砧板上一块任医生宰割的“肉”。

　　漏洞一：开高价药

　　因连续加班出现耳鸣、轻度失眠等症状，２５岁的许小姐于今年８月前往虹口区某三甲医院求诊，医生首先给她做了一个听力测试。测试一完，医生就带着严肃口吻对许小姐说：“听力受损很严重啊！”并强调，“发展下去耳朵会聋掉的！我给你开最好的药。”随即该医生给许小姐开了进口药物“都可喜”，一瓶价格为１１６元，一个月约需服用两瓶。

　　许小姐服用了一段时间觉得没有明显效果，遂在９月份又前往另一家五官专科医院。医生告诉她：“耳鸣是由过度疲劳引起，长期耳鸣几乎不可能彻底根治，最有效的恢复办法是注意休息，并配合一定的药物治疗。”随即，医生开出了两种国产药物，共计８元。

　　记者对比了两家医院开出的药物说明书，其功能均为：增加动脉血氧含量，可用于缺氧导致的各种症状。而适用病症也都是：听觉损害、眩晕和耳鸣。两家医院开出的药物价格相差了１０倍有余。

　　无独有偶：今年１０月，５５岁的张先生在闸北区某三甲医院就诊，医生开出的处方是德国拜耳生产的肠溶性阿斯匹灵，每盒价格约为２８元。随后，张先生在医院药房内询问了国产肠溶性阿斯匹灵的价格，药师告诉他“一般在６元至７．２元之间”。

　　［猫腻一］

　　一位在上海从事了３年医药代表的吴女士向记者大倒苦水：“（我们）做这一行真不容易。不给医生回扣一定卖不出药，除此之外还要经常请主任、医生吃饭唱歌，增进感情。回扣一般在１０％～２０％不等，越是进口的药越贵，回扣也就越高。”

　　另一位在沪上某三甲医院工作了５年的内科医生告诉记者，与她非常熟悉经常联络的医药代表大约有１０余位，而陌生的医药代表每月都会冒出几十名。

　　回扣风的存在，必然导致医生开高价药、大处方。

　　漏洞二：重复检查

　　６０岁的沈先生于今年１０月初在闸北区某医院住院治疗，入院时进行了一整套血液检查、Ｘ光片检查、心电图等。沈先生住院１０天后出院，但出院３天后又因感觉不适重新入院。

　　第二次入院后医生告知，沈先生必须重新进行进行血液、Ｘ光片、心电图等一系列检查。沈先生的儿子不解：“前一次检查相隔不过两周时间，为何又要重新来过？”医生回答：“卫生局对我们有规定，所有入院病人的检查资料必须完整。”沈先生的儿子表示：“前一次检查同样是在这家医院，为何不能从资料库里把检查信息查找出来呢？”

　　在多次交涉之后，医生如此回答沈先生：“挑一些比较便宜的再查一遍吧，有些贵的就算了。”

　　６２岁的王阿姨在一家五官专科医院也遇到了相似情况。她今年１０月首次前往医院检查白内障，医生为她做了眼部Ｂ超检查。王阿姨表示希望由该院专家为她进行手术，医生告知她必须重新挂专家号。

　　３周后，王阿姨在该院专家门诊就诊时，又一次进行了眼部Ｂ超检查。王阿姨告诉记者：“一次眼部Ｂ超价格为３０元，还好我自己只付其中的６元，两次也就１２元，另外４８元就得国家承担了。”

　　［猫腻二］

　　沪上某专科医院医生告诉记者，如今的医生非常依赖仪器的数据报告，病人见医生的第一面往往是做各种检查，一旦病人转院或离院再入院，所有检查又得再来一遍。而且开“套餐”检查的情况非常普遍，一些项目未必是病人真正需要做的。目前，检查收费已经成为了医院盈利的重要组成部分。

　　漏洞三：过度治疗

　　５６岁的刘先生患有心绞痛，去年医生建议他做心脏介入手术（介入手术就是将一根导管从动脉穿刺送入心脏冠脉血管病患部位，并对导管进行充气，通过膨胀使粥样斑块向四周挤压，从而令冠脉管径恢复正常，再通入支架以维持血管管径不再变窄）。

　　刘先生的第一次手术被安放进了两个支架，总共花掉了近４万元，然而他的心绞痛并没有明显改善。今年６月，刘先生接受了第二次心脏介入手术，又被安放进了两个支架。这一次医生告诉他，他使用的是目前国际上最先进的涂药支架，这种支架的表面涂有一层抑制血管内皮增生的药物，能够防止动脉再狭窄，而每一个支架的价格则高达２５０００元。

　　在冠状动脉被放进了４个支架之后，刘先生的心绞痛还是不时复发。医生这一次的解释是：“或许你的血管本身就比较狭窄。”

　　根据今年６月召开的“第二届中国冠心病介入沙龙”透露的资料：近５年来，中国冠心病介入治疗数量每年以３０％递增，２００４年全国共完成冠状动脉介入治疗５万例。有资料显示，其中９０％以上使用了支架。

　　而事实上，支架植入有严格的适应症，比如狭窄程度小于５０％的血管不宜使用支架。而临床上有很多狭窄程度低于３０％的血管也被植入支架。心脏支架滥用已成为过度治疗的一个典型。

　　［猫腻三］

　　一位在上海从事了１０年医疗器械销售的陈先生向记者透露：医生使用一支４万元左右的支架，一般可获得４０００元的回扣，医院也能获得可观的经济效益。心血管介入治疗的医生和骨科医生的回扣在业内往往是最高的。

　　■新闻背景

　　医院管理年

　　今年４月１５日，国家卫生部在全国开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动。通知确定了活动的六大目标，即：提高医疗服务的安全性和有效性；改善就诊环境，方便病人就医；提高服务意识，增进医患沟通，构建和谐的医患关系；提高经济管理水平，控制医疗成本，降低医药费用；严格医药费用管理，杜绝不合理收费；加强职业道德和行业作风建设。

　　信息化管理能堵收费漏洞吗

　　近日，长宁区卫生系统按照“数字长宁”发展战略，对医院进行信息化管理，在切实缓解“看病难，看病贵”问题上进行了一系列探索和尝试。

　　“被公众诟病的''看病贵''，其成因非常复杂，病人切实体会到的包括医生爱开高价药、去医院还没开始看病就要做许多检查等等。”长宁区中心医院院长徐伟人介绍说，“我院经过几年信息化建设，逐步推出了管理系统软件，希望能够缓解这些问题。”

　　方法一：

　　医生用药网上监控

　　“你这个月给病人开波依定的数量有明显增高啊，请引起注意！院长徐伟人。”在长宁区中心医院工作的医生打开电脑时，没准会收到这样一个帖子，如果医生不引以为戒，将受到最严重为暂缓晋升的处罚。

　　为了规范医生的医疗行为，长宁区中心医院纪委会定期或不定期地通过医生用药监控系统，实时了解药物和医生处方使用情况。当某种药物的全院总用量、某医生对某种药物的用量出现异常增加，均可以一目了然地体现在系统数据量表中。

　　医生出现异常用药情况，第一次在网上发帖子提醒，并同时将信息发给科室主任和支部书记，科室根据情况作出教育和处理；第二次直接找本人谈话；第三次则将暂缓该医生的晋升资格。

　　方法二：

　　重复检查网上提示

　　为了避免不必要的检查，长宁区中心医院制定了“网上提示制”。例如，患者近３个月已做过ＣＴ检查，如果医生再开ＣＴ检查时，电脑马上发出提示“该病人两个月前做过该项检查，你确认还需要做吗？”如果医生认为还需要做，就须写明理由，这些信息都会在系统中留存，以备院方监督检查，这样大大避免了不必要的重复、扩大检查。

　　为了降低医疗费用，该院还将化验套餐检查拆零，根据病人实际情况，医生选择最合适的检查项目，在一定程度上降低了病人的医疗费用。

　　据悉，自从开发“网上提示”功能以来，长宁区中心医院门诊均次费用１０月同比下降了１１．３８％，住院均次费用１０月同比下降了８．８９％。

　　方法三：

　　医械管理纳入系统

　　过去临床医生需要用植入型医疗器械时，都是每个月预先告知后勤科室当月的估计用量，这样就容易出现当月申领过多的情况，申领的详细情况也不方便统计整理。

　　现在，长宁区中心医院医疗器械管理采用了信息化系统，医生需要用器械时，先在网上申请，提供病人姓名、器械名称、型号、使用时间等，后勤科根据临床申请与厂方联系提供货源。如此，不仅临床科室不必积压多余的器械，而且所有器械的使用情况也更加透明，一旦医生有不规范操作也更便于院方监督。

　　［各方声音］

　　如此管理不乏质疑

　　长宁区中心医院推出的一系列信息化管理举措，在业内引起了一些争议之声。其中，在“缓解看病难、看病贵”的网络讨论中，有这样一些意见：

　　“根据医生的用药量多少来警告医生有失公平。有的医生工作量大，看的病人多，用药量自然就上去了。有的慢性病老年人上医院不方便，要求医生一次多开一些药，也很正常。”

　　“网上提示只是电脑的一个操作项目，医生真的有心做假，总能够编理由通过，实际效果未必理想。”

　　“网上监控确实能在一定程度上控制医疗费用上涨，但它并不能解决造成''看病难、看病贵''的深层原因。看病贵，不能单纯依靠医院去限制医生的行为。”