靠什么约束医疗行为（市场漫步）

　　曲哲涵

　　哈尔滨500多万元医疗案浮出水面后，人们纷纷声讨黑心无良的医生，大声疾呼“医德在哪里？”有关部门在调查的同时，也诚恳表示“将加强对医护人员职业道德教育”。可笔者认为，提高医护人员的职业修养，肃整医疗行业的歪风邪气，仅仅靠“道德召唤”是不够的，还需要从管理入手，加强医疗机构的内部制度建设。

　　就医疗行业的现状看，“医德”很难对一些医疗行为进行评判和界定：多开些可开可不开的高价药和化验项目算不算？上来就给感冒发烧的婴幼儿用最贵、潜在副作用最大的抗生素算不算？明明能够对病情确诊，却非要患者进行这检查那检查算不算？在一个缺少外部监督的医疗体制下，在一个有可能把恶习、丑行当惯例的环境里，拥有处方权、处置权的慎独君子越来越少，某些医护人员那傲慢、冷漠甚至贪婪的“职业”色彩，日渐浓重。

　　那么，靠什么来约束医疗行为，确保患者的合法权益呢？与其虚虚实实地倡议，作姿态，还不如多搞些丁是丁、卯是卯的标准和制度。只要心里装着百姓，即便不能大刀阔斧，于细微处想些办法，还是可行的。比如，医院完全可以进一步细化管理：当天账单当天核对，向病人或家属说明用药意图与治疗方案，防止医药勾结、严禁私设小药房和小收银台；高端医疗设备的采购要公开招标，遏制某些院长和科室主任拿动辄几十万上百万的巨额回扣，以降低器械成本和患者的检查费用……

　　在医疗机构与患者信息严重不对称的情况下，要有效制约医疗机构的“独断专行”，还需要强有力的外部监管机构。从社会影响看，医疗行业救死扶伤，公益性很强；可从其内部运行看，它承载着巨大的人流、物流、技术流、现金流，是不折不扣的经营机构。因此，不能仅仅指望卫生部门来管理医疗机构，应该制定切实可行的措施，让工商、物价、技术检查、质量检测以及消费者权益保护部门，时不时地用国法行规、市场规律这些“X光”，来给医疗机构作个“透视”，使其行为规规矩矩，对患者负起应有的职责。

　　此外，我们还完全可以借鉴国外的做法，通过发展其他相关行业，来规范、带动医疗行业的发展。比如在西方发达国家，商业健康保险介入并承担人们的医疗费用，保险公司的医疗专家们，对医院的账单“掰扯”的那叫一个细。这样做，既遏止了医院的欺诈行为，也保证了患者能得到合理救治，无端浪费医疗资源的情况就会大大减少。

　　《人民日报》(2005年12月26日第十四版)