明年疾病检查单全城互认，南京医院再难重复检查

　　【金陵晚报报道】 昨日，南京市卫生局召开会议，公布《南京地区医院间医学检查、检验结果互认暂行规定》，也就是该局酝酿多年的检查、检验结果同城互认实施细则。据悉，同城互认将于2006年1月1日起在南京市的60多家医院中推行。有关人士强调，作为解决“看病贵、看病难”的一项重要举措，该措施的推行将有效避免不必要的重复检查，切实减轻病人的负担。

　　同城互认涉及60多家

　　南京市卫生局胡万进副局长介绍，检查单同城互认的适用范围包括在南京市区域内从事疾病诊断、治疗活动的二级、三级医院以及相当规模的民营医院。具体包括在宁的部队医院、在宁部属、省属医院、市属医院以及各区县二级医院和相应规模的民营医院，据悉，这些医院加起来超过60家。

　　南京市卫生局陈天明局长昨日透露说，在南京实行同城互认，卫生部门已酝酿很久，一方面是老百姓的需求，这一措施有利于缓解目前“看病贵看病难”的问题，另一方面医疗服务不规范行为确实存在。他说，目前医院间重复检查现象还是比较普遍，甚至同一医院门诊和病区间都不互认。

　　同级互认、下级认上级

　　据悉，此次检查单同城互认的首要前提是不影响疾病诊疗，确保医疗质量医疗安全。

　　一般来说，同级医院之间、二级医院对三级医院，对疾病周期性变化规律时间范围内的能提供规范完整的检查、检验报告和相应影像资料的检查、检验项目原则上予以相互认可，不再进行重复检查。除非诊疗必须，三级医院也应认可二级医院的检查、检验结果。

　　至于为何没有将一级医疗机构纳入此次的同城互认范围，胡万进副局长解释说，这主要是因为大型检查设备目前主要在二级以上的医疗机构，同时一级医疗机构的检查检测质量存在不平衡性，但并不是说一级医疗机构就不参与同城互认，一般来讲，如果把三级医疗机构的检查、检验结果拿到一级医疗机构，那该一级医疗机构肯定要认可。

　　在具体的实施过程中，诊治医院对认可的外院检查、检验结果应在病历中记载，记载内容除检查、检验结果外还应包括检查机构名称、检查日期、档案号等。同时对于住院病人，还须留存相关的资料。

　　这些项目基本互认

　　据胡万进副局长介绍，检查单同城互认，南京市卫生部门酝酿了多年，仅调研分析就用了一年的时间，因为其中的问题相当复杂。昨日出台的暂行规定，将认可项目分为四类，其中有两类原则上基本互认。

　　一类是医学影像检查项目中根据客观检查结果（片子、图像）出具诊断报告的。包括普通放射摄片（含CR、DR）、CT、MRI、核医学成像（PET、SPECT）。这一类检查项目，只要患者提供检查部位正确、全面、质量较好的客观检查结果（片子、图像），各医院间应相互认可。认可医院对被认可医院出具的诊断报告有疑问，或患者不能提供诊断报告时，可凭客观检查结果（片子、图像）由机构摄像科医师出具会诊报告。

　　另一类是临床检验类项目，只能出具检验报告，不能提供客观结果。但它们具有稳定性较好、费用较高的的特点。具体为：

　　1．临床生化：总蛋白、白蛋白、糖化血红蛋白、总胆固醇、甘油三脂、钙测定、镁测定、铁测定；

　　2．临床免疫：乙肝二对半（肝功能异常和术前除外）、丙肝抗体（肝功能异常和术前除外）、甲肝抗体IgM（肝功能异常和术前除外）、免疫球蛋白、AFP（作为肿瘤标志物时）、癌胚抗原、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）；

　　3．临床微生物：病毒培养与鉴定、细菌分型；

　　4．临床血液、体液；骨髓涂片细胞学检查（诊断明确，临床无异议）。

　　对此类检验项目，因结果相对稳定，在相应疾病周期性变化规律时间范围内一般不再进行重复检查。

　　这些与临床相符也认可

　　还有两类检查、检验项目，因为影响其结果的因素较多，卫生部门的规定是其结果的认可可由接诊临床医师确定，如果检查、检验结果与临床表现符合，能满足诊疗需要，则一般不再复查。

　　一类是医学影像检查项目中要根据检查过程中的动态观察出具诊断报告的，或诊断报告与检查过程密切相关的，也就是说和检查设备、操作者的水平密切相关。包括放射造影检查（含DSA）、超声检查、其他影像检查（心电图、动态心电图、脑电图、脑血流图、肌电图等）。

　　另一类是稳定性较差的临床检验类项目，如血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、血糖等。

　　下列情况可重复检查

　　此外，当发生下列情况需重新检查的，医院需向病人明确说明，并将复查依据在病历中予以记载。这些情况包括：病情发生变化，原有的检查、检验结果难以提供参考价值，如与疾病诊断不符合等；检查、检验结果在疾病发展过程中变化幅度较大；检查、检验项目意义重大，如手术等重大医疗措施前。同时急诊、急救时因为情况紧急也不受检查单互认的限制。

　　胡万进副局长昨日也强调指出，当医院需要使用甲、乙类大型医用设备对病人进行重复检查时，必须得到患者或家属的签字同意后方可实施。

　　将纳入医院考核内容

　　为了确保检查单同城互认这项新规定能够贯彻执行，昨日，胡万进透露说，卫生部门将把检验、检查结果互认纳入对医院综合目标的考核，通过查看病历、病程记录来检查临床医生有没有违规的地方。同时提高医疗机构的水平，保证所有检查都符合规范。各医疗质量控制委员会将建立和完善质量控制体系，严格质量检查。影像、检验质控委员会要定期或不定期地检查或抽查，加强对检查、检验质量的控制，定期公布检查结果，对检查不合格的医院将予以通报，限期整改。

　　南京各医院积极推进同城互认

　　昨日，南京市所有二级以上医院负责人和在宁的部队医院、部属、省属医院代表一起参加了南京市检查单同城互认动员会，各医院的负责人均表示会积极在本院推进检查、检验结果的互认。

　　鼓楼医院副院长韩光曙：目前我院已下发了相关通知，规定重复检查项目必须经过副主任级以上医师签字认可，并着手对所有医生进行培训，医务处和质管办将对这项工作进行督查，同时我们也将同城互认纳入了对医院管理的考核中。

　　南京军区总院胡副院长：为减轻群众负担，在确保医疗质量的前提下，我院将针对检查、检验结果同城互认的相关规定，制定相应的检查、考核制度。

　　省人民医院陈亦江副院长：这项措施对医院间实现资源共享，减少设备浪费、减轻病人负担都有着积极意义，同时对规范医护人员的执行水平也有促进作用，我院将坚决推进，在全市、全省乃至全国的范围内进行检查、检验单同城互认。

　　南京各医院大型设备扎堆

　　昨日，记者从南京市卫生局规财处了解到，因为没有真正的区域卫生规划，南京各医院争相上马大型设备，这也是导致重复检查的一个很重要的原因。

　　规财处的周工告诉记者，目前南京市市属和区属医院共有CT38台、核磁共振7台，DSA心血管造影装置10台、加速器3台，这还不包括在宁的部队医院、省属和部属医院，如果加上这些医院，那将远远不止这些，仅CT恐怕就要突破50台。

　　有关人士指出，大医院纷纷上马大型设备，这也是滋生重复检查的一个重要原因。

　　某医院的负责人就直言不讳地说：“这些大型设备少则数百万元，多则几千万元，医院买进来肯定要让其运行起来，否则成本如何收回，在这种情况下，有的时候不该做的检查也就做了”。

　　半数患者有重复检查经历

　　昨日，记者在省人民医院、鼓楼医院、省中医院等多家医院随机采访了30位市民，结果超过50％的市民都表示曾在就诊中遭遇过重复检查，一位姓陆的市民告诉记者，他的一位朋友因为结婚多年未育，结果每到一个医院都要做精液活动能力分析检查，他前前后后去北京、上海包括南京的医院看了十几次，小的医院一次收几十元，大的医院一次收一百多元，仅这一项检查费就花了一千多元，钱还是小事，最重要的是每次检查的过程令其朋友痛苦不堪，陆先生认为，这种“是”与“否”的检查，都是在三级医院做，应该不会有那么大的偏差，干嘛非得每到一处都要做？”在采访中，记者了解到，目前重复检查主要集中在影像检查和一些生化检查上。

　　就诊四家医院家家要求拍片

　　说起重复检查，许多市民都有一肚子的苦水，市民张小姐的经历就很有代表性。

　　今年6月份，市民张小姐体检时发现右侧胸部有点小阴影，结果连看四家医院，身上的毛病没找到原因，钱倒花了不少，“都花在重复检查上了”，张小姐说。

　　张小姐是在6月初的一次例行体检中进行透视时发现右侧胸部有一小块阴影的，当时医生就非常严肃地让她拍张片子，片子出来后显示胸部确实有问题，但医生也没得出什么结论，因为这是单位附属医院，医生让张小姐到大医院去看看。

　　第二天她就带了拍的片子和病历去了家附近的一家三级医院，接诊的年纪挺大的一位老医生听完张小姐的叙述后说，“去做个胸透吧？”张小姐赶紧说自己刚做过胸透，并提示医生看看前面的病历，但医生表示最好再做个胸透，如果需要的话，还要拍个片子，结果张小姐不得不接受了胸透和拍片子的命运。因为怀疑是结核，张小姐又在这家医院做了PPD和抽血检查。

　　结果一切正常，老医生表示还是没法确认她得了什么毛病。张小姐又去了一家名气很大的三级大医院，在这家医院，医生要求张小姐再拍一张片子，当张小姐对此提出质疑时，年轻的男医生表示说，“你最好在我们医院再拍一张，否则我们不好下结论”，张小姐只得再次去拍片。然而她还是没有得到结论，医生建议她到专科医院去看看。

　　到专科医院，张小姐再次被要求拍片，张小姐拿出了两个星期内拍的三张片子给医生看，医生说“那就做个CT吧，可以多侧面看病灶的发展情况”，花400多元做了CT，苦苦等了许久，拿到片子后，医生还是没看出什么问题，在CT的报告单上，写着建议“加大密度，再做一次CT”。张小姐当场就懵了，这CT是做还是不做呢？

　　两大难题尚未解决

　　在昨日的动员会上，也有一些医院的代表指出，医院检查结果同城互认在实际的操作中仍有一些问题没有有效解决，需要不断完善。

　　南京某医院的负责人就指出，由于检查结果与机器和操作人员有极大的关系，届时以什么标准认定要不要重复检查还有些模糊，另一方面疾病变化多端，如按前一家医院的诊断进行治疗，万一发生医疗事故时将如何区分责任？

　　对此，南京市卫生局胡万进副局长认为，这些难题并不能阻碍检查单同城互认工作的推进，如发生医疗事故时，关键要看是什么原因造成的。

　　南京市卫生局陈天明局长昨日也强调检查、检验结果同城互认需要不断完善，要求各医院建立长效机制和相应的制度。

　　(编辑涵烁)