兰州市医保局请专家“会诊”医院贪钱毛病

　　30患者差点多掏161万

　　兰州市医保局请专家“会诊”医院贪钱毛病

　　本报记者 王茗 为您报道 为维护参保者的合法权益，杜绝医院开大处方，产生天价药费，兰州市医保局今年重点对一些企业职工医院进行跟踪监督，在监督审核中共纠正了３

　　住院医疗管理不明确 拒付

　　记者从兰州市医保局获悉，为规范定点医疗机构服务行为，根据《兰州市城镇职工基本医疗保险实施方案》和配套办法的要求，兰州市医保局采取规范医疗行为，严把协议关，细化管理项目，确定定点医疗机构对医保患者就医的环节要求，对住院医疗管理不明确的给予拒付。同时完善结算办法，严把费用支出关。兰州市医保局工作人员介绍说：“医疗费用结算办法是医疗保险管理的重要手段之一，兰州市医保局采取了定额结算与特殊单病种结算相结合的方式，取得了较好的效果。”

　　特殊单病种专家严审

　　兰州市医保局严格医疗费用的审核报销，依照“三项目录”认真审核各项费用和收费价格，尽量做到公平、准确；严格特殊单病种结算的审核，聘请副主任医师以上的专家对特殊单病种进行严格的审核，防止小病大治、滥用药、滥检查，提高诊治疗效，缩短住院周期，降低自付比例，同时严格转诊转院及长期门诊的审批，建立双审批制度，即专家审核完后组织医保相关人员再复审，这样就降低转诊、转院率，长期门诊病种确定的准确率。

　　拒付不合理收费１６１万元

　　兰州市医保局今年重点对一些企业职工医院进行了检查，特殊检查和就医实时监控，对其收住的参保病人进行人证抽查、费用审核抽查、病种与用药的相符及检查治疗的合理性，共抽查病历达千余份。同时强化督查力度，严把入院关。实行出、入院的登记报表制度，组织专家突击抽查参保患者的入院标准，并确认其住院身份，对不符合住院标准的给予拒付，全年累计拒付３０余人次，共拒付医院不合理收费１６１万元。