“看病一口价”是万能良药吗？(图)

　　甘肃省红十字会黄河医院打出的限价医疗招牌

　　甘肃省一医院住院部的一角

　　核心提示

　　所谓的“限价医疗”，用医学术语来说，就是“单病种实施最高限价收费”，用老百姓的话来说，就是“看病一口价”。

　　时下一场限价医疗之风正在各地悄然刮起，山东、河北、甘肃、广西、贵州、湖南、湖北等许多省份的部分国有和民营医院，已经开始尝试这一医改新举措。一些地方的实践证明，限价医疗确实能够让利于患者，有积极的意义。但与此同时，人们也发现，对于久病难治的“看病贵”来说，限价医疗的作用仍然十分有限，而且其本身也不可避免地存在着不足。因此，要挤掉医疗收费中多余的“水分”，还需从“根”上下工夫。

　　“限价医疗”能够让利于民

　　各地在推广限价医疗中，尽管存在效仿改革和争夺市场的目的，但从消费者角度看，确实能从这一医疗“新制”中得到实惠。甘肃省红十字会黄河医院实施限价医疗不到两个月，患者的医疗费同比下降了15％。该院院长鱼昌民很有把握地说，只要病种单一，通过合理检查、合理治疗，医疗费用还是能降下来。

　　今年11月，甘肃省红十字会黄河医院根据自身优势，在全省率先推出了10种妇科病的限价医疗。由于看这些病花多少钱一目了然，红十字会黄河医院的门诊和住院人数明显增多。

　　“由于提前知道要花多少钱，至少我们在心理上有了准备。”在兰州一家企业工作的张女士不久前做了子宫切除手术，仍躺在病床上的她表示支持限价医疗。她说：“许多人怕上医院，关键在于对医院不了解，对医生不信任，看病花钱没有底数。”“目前医疗上的核心问题除了‘看病难’，还有‘看病贵’。作为民营医院，由于机制灵活，我们有条件做这方面的探索和尝试。”鱼昌民说。

　　其实，甘肃省红十字会黄河医院并不是最早“吃螃蟹”的，早在去年，山东济宁医学院附属医院就推出了单病种限价制度，并已经得到了业界的肯定。

　　山东济宁医学院附属医院武广华院长不久前在接受媒体采访时说，单病种限价就是限定一个疾病从诊断、治愈到出院的最高费用，去年以来，该医院已经推出了128个病种的限价服务，平均降幅达33％，已经有3800多例病人接受了单病种限价治疗。限价医疗不但在城市有市场，在农村同样也受到了欢迎。在配合新型农村合作医疗试点的过程中，甘肃、贵州的一些县市，专门推出了针对农村患者的限价医疗。如贵州省三穗县对26种常见病实行了最高限价及单病种补偿办法，甘肃省灵台县对40种常见病、多发病实行了单病种最高限额付费。甘肃省灵台县新型农村合作医疗办公室主任李志红说，对于卫生条件相对薄弱的农村卫生机构、特别是乡级卫生机构来说，限价医疗更容易操作，群众也更为欢迎。如在灵台县，目前平均60％的医疗机构实行了限价医疗制度，有些乡镇80％的卫生院都实行了这一制度；实施限价医疗后，农民的医疗负担平均降低了10％。

　　限价医疗并非“万能良药”

　　由于限价医疗能给老百姓带来实惠，并在一定程度上遏制虚高的医疗消费，使其从一开始便受到了人们的关注。但与此同时，限价医疗也存在自身的缺陷和不足。在人们肯定其积极性的同时，也有人也对其提出了质疑。

　　“限定了价格，是否也就限制了质量？”从整个医疗行业看，由于当前推广限价医疗的医院毕竟还是少数，而且以民营医院居多，除了少量从中受益的患者外，对于大多数人来说，仍在观望，甚至仍在怀疑。

　　“这是不是在做表面文章，成为医院变相多收费的一种新方式？”兰州市民李先生至今对限价医疗敬而远之。他认为在限定了住院天数、所用药品、检查项目、手术麻醉方式及医疗器械后，医疗质量也会打折扣，治疗效果也会受到影响。“质量是前提，如果质量都无从保证，限价也就成了陷阱。”甘肃省消费者协会消费指导部副主任张葆明认为，无论是限价还是不限价，对于消费者来说，最关键的还是质量，所以要先了解，后消费，不可盲目跟风。

　　而实施限价医疗的医院对医疗质量问题似乎却很有把握。鱼昌民说，“我相信，许多医院在推出‘限价医疗’时都是慎重的，如甘肃省红十字会黄河医院在确定10个限价单病种时，花了5个月的时间对限价改革标准进行过反复修改，从目前的执行效果看，医疗质量和服务质量都能得到保证。”与此同时，鱼昌民也承认，限价医疗在实施操作中确实有难度，有自身的缺陷和不足，这也是这项制度目前仅在有限的医院推广的主要原因。

　　首先，适合限价医疗的病种必须是单一疾病，而许多患者检查出的疾病往往比较复杂，而且因个体差异，医院对同一疾病不同患者的治疗方案、用药和治疗效果可能都不一样，所以许多医院在推行限价医疗时都十分谨慎，限价病种只能在有限的范围内。其次，限价标准的制定本身存在难度，对于医院来说，兼顾自身和患者的利益，找到最佳的限价标准非常困难，制定不当，往往会引发医患之间的紧张关系。

　　另外，也有人指出，限价医疗确实能在一定程度上缓解“看病贵”的问题，但如果医疗机构分解收费，许多环节看似降了，但整体上并没有降，甚至出现不降反升的问题，到头来还是消费者的利益受到损害。因此，限价医疗除了整体设“限”，给消费者“一口价”的明白账外，还要做到使每一个诊疗和服务环节都比较透明，而且这项制度的好与坏，关键还在于其执行过程。对于“限价医疗”的提法，有人也提出了疑问。“从商品经济的角度看，限价就是打折、降价，医疗既然能限价，说明其中也有虚高的收费，只不过医疗机构用了一个堂而皇之的名称罢了。”张葆明说，当前，老百姓“看病贵”问题主要在两个方面，一是药价虚高，二是医疗服务过程有“水分”。限价医疗尽管有可取之处，但要从根本上扭转“看病贵”问题，仅靠这项制度还不够。

　　挤出收费“水分”还需另下工夫

　　黑龙江哈尔滨市日前爆出了“天价”医疗收费丑闻。许多人在思考的同时，很自然地将其与限价医疗联系起来。其实，有了限价医疗，如果执行不力，管理不善，也会造成如此的结果，更何况限价医疗的作用还是有限的。因此，挤掉医疗收费中的“水分”还需从“根”上下工夫。有关专家指出，要解决“看病贵”的问题，最根本的是两个方面，一个是体制，一个是管理。

　　卫生部长高强不久前指出：“必须坚持卫生事业为人民健康服务的宗旨和公益性质，不能把医疗卫生机构变成追求经济利益的场所。”高强同时强调，中国将继续深化城市医疗体制改革，其中主要包括医疗机构管理体制、医疗机构运行机制和医疗服务体系的结构改革，主要任务是解决群众看病难，看病贵的问题。众所周知，中国医改成了“夹生饭”，17次药品降价，还没有将虚高的药价降下来，说明制约卫生发展的体制性、机制性、结构性矛盾还没有解决。

　　而哈尔滨收取“天价”医疗费用丑闻，除了体制环境问题外，还与医院内部的管理有重要关系，而在国内，医疗收费虚高的肯定不只是出事的这家三级甲等医院一家。

　　所以，除“单病种实施最高限价收费”狭义的“限价医疗”外，也要实行广义的“限价医疗”，将整个医疗收费的“虚火”降下来，这才是老百姓的根本心愿。

　　正如一些推出限价医疗的医院所说的，实行限价后，资源变得有限，虚高的东西没有了市场，开大方、滥检查没有了空间。如果出现任何推诿扯皮和不负责任的行为，都要有人为此而付出代价。

　　因此，规范职业行为，加强医德医风建设，杜绝医生开大方、滥检查、乱用药，对于解决当前“看病贵”问题来说显得十分关键，而这也是减轻百姓看病负担最直接的方面。其实，无论是限价医疗，还是解决“看病贵”问题，最重要的还是要“限人”，要加强对医院医务人员的管理。而当前，许多医院为了发展，为了保证医护人员的工资待遇，很难做到这一点。现存管理上的考核与分配方式，在很大程度上助长了医生开大处方、滥检查和乱用药。

　　“用完成任务量去弥补差额工资或发奖金，势必会鼓励医生从病人身上挣钱。”四川省社会科学院研究员胡光伟认为，当前的医疗改革，既要顾全大局，也要从小处着眼，健全和完善医院内部的考核管理制度，这对于调和医患关系非常重要。

　　据了解，目前国内许多地方的医院都在实行差额工资制，即除财政拨款外，差额工资部分都要靠医护人员自己去挣，而最常用的考核办法就是医院向科室或个人分摊业务收入量，然后根据实际完成情况进行差额工资分配或奖金发放。一些分析人士指出，这样的考核管理，很容易造成从医生个人向患者谋利上升到医院或科室集体向患者谋利，从而导致整个医疗行业不正之风的出现，具体表现就是开大处方、滥检查和乱用药现象无法根除，造成医疗收费普遍过高，老百姓“看病贵”问题愈演愈烈。（新华）