提早开门提升看病人数 刷卡项目吸引社区居民

　　社区卫生服务各显神通

　　两级大力支持开元社区卫生服务中心成立

　　卫生服务站一般是为单个社区服务的，卫生服务中心则是相对街道或跨街道、在原卫生院功能增加基础上建设成的。开元卫生院门口还有一个牌子是“开元街道社区卫生服务

　　“主要是投入的问题。”赖丽珠是开元卫生院院长，开元社区卫生服务中心成立后，她多了一个主任的名头。

　　开元街道社区卫生服务中心成立时，仍然在西街开元卫生院的老房子里。鲤城区委、区政府、泉州市卫生局、区卫生局及兄弟单位大力支持，投入近150万元购买北门街280平方米的店面和套房作为业务办公用房，2002年5月搬入使用。

　　据介绍，服务中心房子装修时增加了不少隔层。赖丽珠的办公室就在最顶层的阁楼，两旁的墙实际上就是斜着的屋顶，呈三角柱体，要在两边活动，人必须蹲着。

　　“经过这样改造，我们这个中心的面积才达到了社区卫生服务中心的规模要求。”赖丽珠告诉记者，原来的面积只有280平方米，经过这样改造之后增加到440平方米。

　　在社区卫生服务中心这一级别，开元街道社区卫生服务中心是2001年11月底作为泉州市惟一一家省级示范中心开始运作的。

　　因为人手不足上门看病服务无法展开

　　“当时就我们一家，还有两个服务站，也没有经验可以学习的，只好自己摸索。”赖丽珠说，卫生院原来在儿童保健方面做得比较好，他们就着手开展以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等弱势群体为重点的健康普查。

　　“当时就想，社区卫生服务中心就是为居民健康保健服务的。”从2001年11月开始，卫生服务中心工作人员花了4个月时间到各个社区进行健康状况入户调查，挨家挨户去问，共完成居民健康情况调查3万多人，调查率达到当年常住总人口数的85％以上，“其实，最好是每三年要进行一次调查。但人员不够，这几年我们也没再做过调查。”

　　目前，开元街道社区卫生服务中心工作人员有26人（2名医师是退休留任的，3名临时人员），21名是有编制的，其中5人的工资是全额发，而另外16人则发60％，“其他的只能靠自己挣了”。

　　“人手不够用。”赖丽珠称，社区卫生服务中心既要看门诊，也要入户做“家庭病床”，服务人口很多，根本做不来，“其实，居民也有要求我们上门去静滴，但由于人手问题我们都没法做到，因为《执业医师法》规定，静滴时医生不能离开，必须在病人旁边观察。如果要真正按省里对社区卫生服务中心的要求24小时接诊还要做到‘家庭医院’，那目前中心的医生和工作人员的数量是远远不够的。”

　　有没有不一样卫生服务方便社区居民

　　“虽然，开元街道里一些社区挂出了卫生服务站的牌子，但实际上属于我们中心的就只有一个（开元社区卫生服务站）。”赖丽珠说。

　　这是怎么回事呢？

　　鲤城区卫生局医政科提供的数据是，目前鲤城区经卫生系统批准颁发“非盈利性”卫生执照的社区卫生服务站仅6家，“其他的则是私人诊所自己挂出的牌子，性质仍然是盈利性的”。相对于6个社区卫生服务站的是，鲤城区目前批准的个体私人诊所数量多达70多家。

　　赖丽珠介绍了开元社区卫生服务站的情况：这个卫生服务站，中心派下去一个人，其他两人是站里聘的，由于人手各方面原因，现在主要还是开展社区医疗服务。尽管如此，有没有社区卫生服务还是不一样的，开元街道社区卫生服务中心定期免费为社区老年人、离退休老年人、育龄妇女、残疾人、福利院的孤寡老人、孤儿进行健康体检，建立个人健康档案。完成体检，建立个人健康档案5000多份。对慢性病人进行跟踪管理，结合计生三查为育妇体检建立个人健康档案及进行各种保健指导。为0—7岁儿童体检、建档、预防接种，体检、建档率达99％，0—3岁儿童预防接种、建卡率达100％，每周四、五、六为儿童体检、预防接种日。做好孕妇保健、新生儿访视和产后访视工作。

　　调整开门时间变化之后看病人数增加

　　社区卫生服务中心的普遍问题都存在，但每个社区卫生都在继续努力，试图做得更好，以吸引更多的门诊量。

　　2004年8月起，丰泽区刺桐社区卫生服务中心及其派驻社区的服务站调整了夏天的营业时间：早晨提前半个小时———7点30分开门，晚上延迟3个小时———9点30分关门，中午不休息，有一名医生、一名护士、药房还有一个人。

　　“当时是受到几个事情的触动，才做了调整。”刺桐社区卫生服务中心主任柳建忠告诉记者，他到服务站去了解情况时，发现社区里老人很早就起床锻炼，大概六七点就已经转了一圈，7点30分回家吃饭。

　　“锻炼之后，老人们想去量个血压，咨询一些事情。但服务站还没开门，他们只好站在门外等着。”此外，他还遇到家长带着孩子要来打疫苗，但服务站还没开门，“顾得了这头，顾不了那头。打完针去上课肯定迟到了，不打针也不行。”柳建忠说，这两件事情让他意识到，社区服务站的营业时间要有所调整。

　　“社区居民需要这些服务，作为公立医疗机构，如果我们没法提供，他们就只好去私人诊所，遇到没有资质的就不好了。而且我们自己也不能把这部分服务可能带来的收入推掉吧。”柳建忠和院务会成员商量后，将营业时间作了调整。

　　“2004年我们的门诊量就比2003年增加了百分四十几，达到1.95万多人次；2005年门诊量也有增加，达到2.7万人次。这和营业时间的调整是有很大关系的。”柳建忠说，社区卫生服务中心（站）要和大医院、民营医疗机构竞争，只能从服务上取胜。“社区卫生服务中心（站）是基层服务中心，离居民近。如果我们能提供方便的服务，加上我们的收费标准比较低，居民自然选择在这边看病。”

　　医疗水平有待提高能否引进人才迫在眉睫

　　服务的便利性有了，但居民最关心的还有医务人员的技术水平。“这也是我们竞争不过大医院的主要缘故。”柳建忠说，目前卫生院的人才太缺乏了，“要聘请人才就得给高工资，而且这边工作太多太累了，人家未必愿意来”。

　　按他的说法，社区卫生服务中心（站）需要承担很多公共卫生服务项目———建立健康档案（包括慢性非传染性疾病、儿童计划免疫、妇幼保健等）。“中心这边每个周二、周四要派人下社区，做入户诊疗。比如结核病防治工作，必须督导结核病人按时按量吃药，不然病人容易产生耐药性。”柳建忠计算了一下：“编制32个，服务区范围包括3个街道，服务人口差不多是丰泽区的一半。32个人服务丰泽区一半人口，几乎是不可能完成的任务。”

　　“按照工作量来说，以卫生院的人手是远远不够的。如果我们要做所有工作，就必须聘请有资质的人员。但你得给他高工资啊。可卫生院不是纯营利机构，请不起啊。”柳建忠说，如果是民营医疗机构，人来了就是帮医院挣钱，其他不用管。而在卫生院，要花很大部分的精力做无偿的服务工作。

　　“此外，用房也是一大困难。”柳建忠介绍，该院派驻社区的5个服务站，都是租用民房，一年要花十几万元，“这笔租金是我们很大的成本负担。”

　　柳称，根据中央和国务院发展社区卫生服务的指导意见，社区应该为社区卫生服务中心（站）无偿或低偿提供用房。而卫生院派驻的服务站使用的房子除了要交房租，还要跟着市场价格。由于房价不停上涨，店面租金也在提高，“圣湖小区的那个站，我们原先的合同到期了。现在随着市场价格，房东要求房租要从原来的550元／月提高到900元／月，我们都觉得撤了可惜，但继续办下去成本太高。”

　　柳建忠告诉记者，2003年卫生院是亏损的，2004年有了一点结余，但弥补了以前的亏损，还是欠着债。“直到2005年底才能还清债务，并略有一二万元的结余。”

　　看病有自己特色有服务站能维持收支平衡

　　灯星社区卫生服务站被认为是做得相对较好的。

　　“主要还是灯星社区总人数较多，有4000多人，加上位于宝洲街路段，周边居民较多。”灯星社区卫生服务站负责人陈子贵说，“还有就是主要是以中医为主，特色避开与大医院竞争，居民挺欢迎的。”

　　2005年，服务站门诊人数5718人次，出诊人数1000人左右，建立家庭病床2份。年总收入37.5万元。

　　“只能差不多维持平衡。”陈子贵说，“因为现在站里面工作人员共有7名，包括一名副主任医师、全科医生1名、医师1名、全科护士1名、药工2名等。”

　　陈子贵称，服务站能刷医保卡也是吸引部分居民的条件。今年1月4日、5日，服务站将配合卫生服务中心发麻疹药，陈子贵开始有些着急了，“这些工作每年都要做几次，到时，人手紧得很啊”。