平价医院如何“平价”？（今日聚焦·三种新模式缓解看病贵①）

　　本报记者白剑峰

　　编者的话

　　最近一段时间，针对群众反映强烈的看病贵问题，各地进行了积极的探索。概括起来，主要有三种新模式：平价医院、药房托管和限价门诊。这三种模式各具特色，但目的都

　　这三种模式各有什么特点？目前的运行情况怎么样？有没有推广的价值？本报选取北京、武汉、广东三地作为“切口”，分别报道它们在缓解看病贵问题上开出的“处方”。今天推出第一篇。

　　“上地医院怎么走？”近一个月来，在北京城铁的上地站出口，站台工作人员每天都要回答同样的问题，而且越来越频繁。1月19日，北京首家由政府建立的平价医院———上地医院开业整一个月。这是北京海淀区政府医改的一块“试验田”，也是一次破冰之旅。带着社会各界的关注和疑问，记者走进了这家医院。

　　患者有多少？

　　日均门诊量达147人次，大量医保患者还被挡在门外

　　1月18日上午9时30分，记者来到上地医院的门诊大厅。正值就诊高峰，但大厅里并不拥挤。

　　记者见到一位姓李的女士，她和丈夫刚从几十公里外的通州区坐城铁赶过来，两人都是外地来京打工人员。她患有妇科病，挂号花了3元，医生检查后，给她开了80多元的药。记者问：“为什么到这么远的医院来看病？”她说：“听说这里是平价医院，我们特地来看看。”

　　据介绍，一个月来，该院的日均门诊量达147人次。尤其是最近一周，最高日门诊量达300多人次。其中，大多是外地来京人员和附近居民。

　　记者了解到，海淀区现有三级医院17家，二级医院11家，大多集中在四环内，资源布局不合理。上地医院由海淀区政府出资2000万元、海淀医院和海淀妇幼保健院共同筹建，属二级甲等医院，拥有病床158张，设内、外、妇、儿、口腔等科室，2005年12月19日对外营业。

　　上地医院的出现，不仅给北五环附近居民提供了就医方便，而且给低收入人群带来了实惠。在这里，海淀区的城镇低保户、农村特困户等持有效证明，可以减免医疗费。

　　该院院办主任杜剑锋认为，尽管医院主要为低收入群体提供平价医疗卫生服务，但对其他患者也不设门槛。“有骑自行车来的，也有开宝马车来的。只要愿意，谁都可以来。不过，我们提供的只是低价位的基本医疗服务，没有高精尖项目。我们的价格虽低，但服务质量不低。每天有10多位副高职称以上的专家出诊，都是海淀医院和海淀妇幼保健院的医生。”

　　目前，由于该院尚未被列入北京市医保定点医院，大量的医保患者还被挡在门外。因此，除了上午门诊高峰外，多数时间门诊大厅都是空荡荡的。

　　平价靠什么？

　　医院进药后可加价15％零售，但他们只加价5％；尽管价格很低，但并非赔本运行

　　据了解，这家医院最吸引患者的就是平价。如拍一张X光片为30元，而其他同级医院为150元左右，区别主要在国产片和进口片；做一次黑白B超常规检查30元，彩超90元，和其他同级医院差不多；自然分娩1000元左右，而同级医院为3000元左右。其他诊疗项目价格和所有二级医院一样，都是执行国家规定物价，只是总体医药费相对偏低。

　　那么，上地医院的平价靠什么？

　　一靠降低药价。根据卫生部的规定，医院进药后可以加价15％零售，但是，他们只加价5％。同品种同规格药品，他们选择价格最低的。同样的输液药品，有玻璃瓶、塑料袋等各种包装，他们选择最简单的。另外，他们还把药品分装成小包装。如感冒药分装成3天的用量，避免患者吃不完造成浪费；注射用青霉素钠，一般医院最小剂量为400万单位，他们的最小剂量为80万单位。在首批购进的525种药物里，超过100元的只有6种，65％以上是小包装，每份不超过20元。目前，医院还在积极争取直接从药厂或大型药品批发商进货的政策。

　　二靠降低耗材价格。放射科用的是国产片，价格虽低，但不影响质量。B超、心电图等电子仪器，不连接电脑打印，诊断报告都是手写，每次可为患者节约30元。在确保质量的前提下，检测试剂也基本用国产的。

　　三是医生收入与医院效益脱钩，避免了“大处方”、“滥检查”等过度医疗行为。对于一般疾病，医生只开3天的药量。使用抗生素先从最便宜的青霉素开始，而不直接用高档的头孢类药。考核医生的主要指标是服务质量，而不是处方数量。如果发现药商有促销行为，医院将取消其所有经销药品的进院资格，同时解除收取药品回扣的医生的劳动合同。

　　据统计，该院每张门诊处方的平均药费约为18元，每位患者的次均门诊消费约为60元。院长王玲认为：“尽管价格很低，但并非赔本运行，而是微利运行。医院刚刚开始营业，一切都处于摸索中。目前，医院每天的收入还无法弥补成本。随着门诊量的增加，收入情况会逐步好转。”

　　财政怎么补？

　　政府实行“差额拨款”，实行收支两条线，医院的经济收入与人员工资奖金不挂钩

　　近日，一名四川患者一下火车就呼叫120急救车，直奔上地医院。他由于骨折而瘫痪，一住进病房就表示没钱看病，要求医院免费治疗。他说看电视知道这里是“穷人的医院”。对此，医院感到十分棘手。

　　北京市海淀区政府公共服务委员会常务副主任于小千指出，上地医院既不是“免费医院”，也不是“赔本医院”。医院有一定的业务收入，政府不会全额拨款，但医务人员工资、购买设备等是确保的。上地医院实行收支两条线，医院的经济收入与人员工资奖金不挂钩。政府实行“差额拨款”，保证医院正常运转。目前，海淀区政府已经拨款400万元，用于医务人员的工资等各项开支。今后，医院缺多少，政府补多少。这将作为一项制度长期确立下来。

　　然而，财政把医生养起来，会不会带来服务质量下降问题？院长王玲说，医院正在研究医务人员绩效考核方案。目前，医务人员的收入包括基本工资、岗位工资和绩效工资。其中，绩效工资占50％以上，主要考核医务人员的技术水平、服务质量等。医务人员实行全员聘用合同制，其收入不低于同级医院平均水平。

　　能否“兜”得起？

　　平价医院考验着公共财政的投入方向，也考验着政府的责任

　　上地医院是北京第一家由政府财政支撑的“惠民医院”。有人认为，海淀区的经济实力在全国领先，财政“兜”得起，其他地方未必能推广。

　　于小千认为，平价医院考验着公共财政的投入方向，也考验着政府的责任。如果政府把人民的健康放在了首位，下决心解决贫困人群的看病难，办法总比困难多。“上地模式”不是平价医院的唯一模式，其他城市不必“克隆”，可以根据实际情况，创造自己的模式。今后，海淀区其他公立医院还将尝试开辟为贫困人群服务的平价区，但相关政策需要进一步探索。

　　煤炭总医院院长王明晓指出，目前群众对公立医院服务不满意，一个重要原因在于医院没有分层次服务，用一种模式服务所有人。高收入人群不满意，低收入人群也不满意。在国外，一些公立医院既有面向高收入人群的部分，也有面向低收入人群的部分。平价医院并非只有公立，民营资本也可以创办，关键是政府要有配套支持政策。

　　《人民日报》(2006年01月19日第十一版)