强直性脊柱炎外伤致瘫手术:　固定植骨融合术

　　时间:2006年1月9日地点:郑州市骨科医院手术室专家:郑州市骨科医院脊柱骨科主任翟明玉(主任医师)麻醉方式:气管切开全身麻醉

　　术前探访:

　　43岁的高某在一次车祸中，导致“颈、腰、肩胛骨骨折及四肢截瘫”。该患者伤前

　　手术过程:

　　首次手术:仰卧位，局麻下颈后正中取一长约6cm的直切口，逐层显露，剥离椎板填塞沙垫止血，见颈第4、第5棘突与椎板交界处骨折呈漂浮状，颈5椎板骨折陷入椎管，压迫脊髓，小心将骨块取出，清除硬膜外血肿至硬膜有搏动，逐层缝合切口。改仰卧位，局麻，取右侧颈前一长约4cm的横切口，切开椎前筋膜，见前纵韧带水肿增厚，见颈第5、第6椎体张口明显，减压至后弓露出硬脊膜，椎间隙植入取下的棘突，放置预弯之3.0cm钛板，螺钉固定，逐层缝合切口。

　　二次手术:行腰椎后路减压，椎弓根钉固定植骨融合术。仰卧，气管切开全麻，取后正中切口长约18cm，逐层显露剥离椎板，分别在腰第1、第2第、第3椎及骶1椎弓根处钻孔、定位，分别拧入6.5mm×45mm椎弓根钉，用骨刀整块或方块状切除腰4－骶1棘突及椎板，椎板切除后，见硬膜逐渐膨隆、搏动良好，两侧放置预弯棒进行固定，锁紧螺母，逐层缝合切口。

　　专家点评:

　　脊柱骨科主任翟明玉介绍，强直性脊柱炎属全身自身免疫系统疾病，青壮年男性多发，早期主要表现下腰痛及脊柱晨起僵硬感，晚期出现全脊柱小关节及韧带骨化，病人表现出屈曲、后突畸形，俗称罗锅腰。当患者受到外伤时全身多关节及脊柱反应及躲闪能力差，易导致脊柱及关节骨折，多合并脊髓神经损伤，出现四肢瘫及截瘫。早期手术减压、复位、稳定是最好的选择方法，但与正常人创伤后瘫痪处理相比，又明显增加了难度及风险性。本例手术的成功是对脊柱外科医生的技术、心态及胆略的考验，截至目前国内外核心期刊尚未报道过同类病例。

　　本报记者闫良生通讯员朱耀辉李静