没有政策支持平民医院咋办？通过简化路径控制药品降费用

　　本报首席记者 董景峰

　　在近日召开的全省卫生工作会议上，省卫生厅提出，今年省医院道外分院、省二院将建成平民（扶贫）医院，保证为特殊人群提供基本医疗服务。

　　记者在走访这两家医院时发现，在省卫生厅将他们定为建设平民医院的试点之前，

　　据省卫生厅厅长金连弘介绍，根据卫生部的政策精神，我省提出了建设平民医院的构想。但是，平民医院的建立需要财政的投入和一系列的配套政策，具体方案尚待各部门配合制定落实。

　　在国家关于平价医院的配套政策措施出台之后，无疑将加速已经失位的公立医院向公益事业回归，但部分医院的探索引人深思：除了政府投入不足这一重要的客观因素之外，目前普遍存在的百姓看病贵的问题，有没有医院自身管理上的原因呢？

　　平民医院初现冰城

　　1月23日上午，记者来到省医院道外分院。在医院门诊部旁的栅栏上，记者看到了“创建平民化医院”的大条幅。

　　“这个条幅不是刚挂上的。在2005年8月8日省医院正式接收原哈尔滨铁路分局哈尔滨医院成立道外分院的时候，我们就确立了创建平民化医院的方向。”该院副院长姜相录告诉记者。据介绍，哈铁哈尔滨医院原为二级甲等医院，省医院接收之后，该院在价格上依然执行二级医院收费标准，并且在辅助检查项目上实行八折优惠。该院打造“三级标准二级收费”的平民化医院后，床位使用率比过去翻了一番，日均门诊量230人次左右，几乎是过去的三倍。虽然收费标准降低了，但患者数量的大幅增加使医院的总体收入稳步增长。

　　此次也被确定建立平民医院的省二院，将重点放在了南岗区燎原街50号新建的分院。该院相关负责人告诉记者，在一年多前筹建分院的时候，他们就决心把它打造成一所平价医院。

　　省二院南岗分院副院长张琲实说，燎原街周边一带解放前俗称“落马湖”，居民多为南方逃荒者，上世纪八十年代改造前是当时全国最大一块危房棚户改造区。距此不远有很多大型医疗机构，但在这个低收入群体比例较高的居民区，百姓需要一个收费低廉、能为他们解决基本医疗需求的医院。

　　低价位不能低质量

　　如果“二级收费”就可以算做“平民医院”的标准的话，那么可以说，哈尔滨并不缺少“平民医院”。但实际情况却是，众多一、二级基层医院门庭冷落、度日艰难。在一些基层医院或民营医院的大门口，经常可以看到“全身检查××元”或“检查费用×折优惠”的条幅，但就医者寥寥。

　　一年多以前，记者曾借一次小感冒之机在哈市几家不同级别的医院进行过体验式采访，最贵的一家三甲级医院没有做相关检查，专家开出的处方近百元。后来，记者在动力区文政街的铁路二院就诊，医生让记者花10元左右做了一个血常规，检验结果排除了细菌感染。最后在医生的指点下，记者没花一分钱的药费，用家里原有的药品很快治愈了感冒。

　　据了解，随着人们主观需求的提高，愿意去设备相对简陋的基层医院看病的市民越来越少，大医院承担了基本医疗，造成了相对的“看病贵”的现实。因此，现阶段再建“平民医院”，如果按基层医院的硬件条件恐怕难以让患者满意。

　　据省医院道外分院副院长姜相录介绍，该院在创建平民化医院的过程中始终遵循的原则是“低价不低质”，从总院引进了大量专家，并更新了大量仪器设备。高标准的投入赢得了患者的信任，该院的妇科由以前的一两位住院患者发展到现在病房需要加床；原消化内镜每月做20余例，引进南岗分院的专家后，10个工作日便做了22例胃镜、8例肠镜，微创外科、血液透析等项目也随着设备的更新、技术力量的增强而使患者数量大幅上升。

　　在省二院南岗分院的化验室、X光室，记者也看到了斥巨资新引进的生化仪、数字化胃肠透视机等先进的仪器设备。“光便宜不行，关键还得给患者看明白病。看不好病，再便宜也是浪费患者的钱，甚至会危害患者的生命。”医生说。

　　管理与低价位的转换

　　记者在采访中得知，关于平民医院如何创建，目前尚没有完善的配套政策，包括卫生部对此也在探索之中。但是，省医院道外分院和省二院在关于现行政策下如何实现低价位的问题上，提出了极其相似的管理理念。

　　百姓觉得“看病贵”，而卫生界人士则常提“医疗服务收费标准偏低”，记者在采访中发现，在现实中这两种观点并不冲突。那些抱怨看病贵的患者，几乎无人挑剔医生的诊查、处置费贵，床位费高，这些费用在整体费用中所占的比例也是微乎其微。患者经常质疑的是：这项检查我有必要做吗？有必要给我用这种高价的药品吗？

　　据姜相录介绍，目前省医院道外分院实现低收费主要靠两方面的管理手段。其一是在保证医疗安全的前提下，尽量简化患者的医疗路径，即杜绝不必要的检查。省二院南岗分院副院长张琲实也表示，该院要求医生在对患者做第二项检查时，必须说出充分的理由，否则这项检查费用就要由开单医生自己来出。实现低收费的第二项管理手段两家医院也极其相似，那就是严格控制药品的使用。原则上，医生要尽量为患者使用医保目录内的药品、招标药品。例如，只要患者不过敏，一般的细菌感染都从青霉素用起，超出常规的用药，需要主任医师以上会诊，科主任报院长审批方可使用。

　　张琲实认为，目前药价虚高是导致患者看病贵的一个重要因素。许多药品通过改换商品名、换包装，价格甚至比原来翻了几番，即使是专业的医生光听名字都弄不清楚究竟是什么药。这些药品进入临床，会轻易地使医疗费用飙升。只要严格控制住药品的使用，患者的花费就比较容易控制。

　　打破“平衡”才能接近平民

　　不该做的检查不做，从价廉的基本药物用起，这样的原则理应是所有医生都遵循的职业道德，与政策背景无关。但是，为什么很多医院不能将这两项原则作为医院管理的常态，让患者至今无法摆脱看病贵的烦恼呢？

　　据省卫生厅有关人士介绍，前一阶段他们曾陪同全国人大代表在我省医疗机构进行调研，结果表明，看病难、看病贵虽然表现在医院，但是根源不在医院。其中固然有医院滥收费的问题，但政府投入严重不足、药价虚高是导致看病贵的最根本原因。

　　“政府投入只占医院运营支出的10%%，要让医院自己用市场的手段经营福利事业，那能搞好吗？”省卫生厅有关人士认为，政府投入的严重不足是造成看病贵的最主要的根源。一方面，医院为了维持自身运营搞创收，使得医疗费用飙升；另一方面，基层医院削弱甚至放弃了无利可图的防保工作，一心抓医疗，防保落后使得群众原本可能花几元几十元就可防可控的疾病，发展成要花成百上千元治疗的大病，客观上增加了群众的医疗费用支出。

　　要解决百姓看病贵，政府必须加大投入是毋庸置疑的。但是，在目前国家对“平价医院”如何投入的政策尚未确定的情况下，其他公立医院期待的投入显然更需要等待的过程。那么，更多离“平民医院”较远的百姓是不是只有继续忍受“看病贵”的现实？

　　业内人士认为，其实像两家“平民医院”通过简化医疗路径、控制药品使用来降低患者花费的做法，每个医院经营者都能想到，但未必会去做。因为当大多数医院都在用滥检查、开高价药这种方式“创收”的时候，患者无从选择，医院彼此之间就形成了一种心照不宣的平衡的竞争态势。就像“平价药店”出现之前，所有的药店都在按高昂的定价攫取最大利润一样，只有当一个强有力的竞争对手打破这种平衡的时候，其他的对手为适应新的竞争格局才不得不降价应对。但是，在大型公立医院的圈子里，彼此熟识的院长们恐怕谁也没有打破这种平衡、向同行“宣战”的动机和勇气。民营医院出于生存的需要可能会采取这样的策略，但因其实力和影响力有限，难以动摇医疗市场的整体格局。有关部门要真想解决百姓看病贵的问题，就不能仅仅拿一两个“分院”做试点，必须对一所有影响力的大医院整体投入，打造一个大型的“平民医院”。只有从根本上打破目前医疗市场的平衡，才能让公立医院离“平民”更近。

　　链接

　　与医改相关的公众意见

　　85．3％的人认为看病是件非常麻烦的事，73．3％的人担心花钱太多。

　　———2005年5月31日~6月2日中国青年报一项对全国1136名公众的调查

　　75．7％的人觉得医护人员在人们心目中的地位下降了。

　　———2005年8月9日~11日中国青年报一项对全国733名30岁以上的公众的调查

　　群众有病时，48．9％的人应就诊而不去就诊，29．6％的人应住院而不住院。

　　———卫生部2003年组织开展的第三次国家卫生服务调查

　　超过90％的人愿意考虑去平价医院看病，48．4％的人觉得，所有公立医院都应该成为平价医院。

　　———2006年1月10日~13日中国青年报一项对8565名公众的调查

　　省医院道外分院成立伊始就确定了平民化方向。

　　（生活报）