“隔离墙”能否隔断“回扣”

　　在药品流通中，一些医院、医生拿“回扣”，已是“公开的秘密”，也是当前药价虚高的重要原因。

　　为切断药品流通链条中的“回扣环”，云南省宣威市探索出“竞价采购，统一配送”模式，在医院和药品供应商之间建立起一道“隔离墙”，一时引发了当地药品价格的“雪崩”，受到广大群众的热烈欢迎。

　　记者在调查中同时了解到，宣威市这一得人心的做法也面临一些有待破解的难题。

　　农民为何放弃补贴

　　2003年下半年开始，宣威市被云南省确定为全省首批新型农村合作医疗试点县、市之一。作为试点市，国家财政给了相当的补助，农民在定点医疗机构看病后可以有一定比例的报销。但奇怪的是：有的参保农民依然不愿前来定点医疗机构就医，一些私人小诊所、甚至一些定点医疗机构门前的小诊所门庭若市。

　　新上任的市卫生局长石有昌就此展开了调查，结果让他大吃一惊：虽然定点医疗机构是市人民医院、市中医院以及各乡镇卫生院等公立优质医疗资源，但不少药品价格远远高于私人诊所。在定点医疗机构就医，即使给农民一定比例的报销，花费价格也远高于私人诊所。

　　这使石有昌得以探知形成药品价格虚高的一般“机理”：在药品流通中，药品选择、用量多少都是由医院甚至是由医生决定的，药品供应商为了推销药品，用高回扣等手段腐蚀医院的药品采购人员和医生，导致医院热衷于采购高价药品，医生热衷于开“大处方”。进药不需“回扣”的私人诊所便因此显示出竞争力。

　　“必须切断药品供应商与医院的回扣环节，这不仅是推广新型农村合作医疗的需要，也是降低药价、铲除医疗腐败的根本措施。”石有昌的意见得到市领导的支持，从2004年下半年开始，市卫生系统开始探索“竞价采购，统一配送”的药品流通模式。

　　统一配送引发降价

　　宣威市副市长徐天荣向记者介绍了新模式的流程：市卫生局成立药品配送中心为招标方，对全市32家“官办”医疗机构每年所需常用药品进行“捆绑”招标采购。各医疗机构需要的药品规格及数量通过网络告知市药品配送中心，配送中心告知中标经销商及时配送。

　　徐天荣说，新模式有几个成功的“关节点”：“捆绑”采购形成了采购优势，提升了降低价格的话语权；招标方即采购方，招标不流于形式；明确招标价即采购价，无需经销商在中标后再行“公关”，使招标采购成为真实的市场竞争。

　　新采购价与原采购价相比，综合降幅在35%%以上。以宣威市过去年平均药品收入为5000万元计，现在相当于为群众省了近2000万元的药品费，患者在药价大幅降低中成为最大的受益者。昔日冷清的市定点医疗机构也开始繁忙起来，据统计，全市32家国有医疗机构药品收入占总收入的比重两年来下降了23%%以上；市人民医院2005年与2004年相比，门诊人次增加了25.62%%。

　　也有人对宣威市的做法提出反对意见，认为这是卫生部门“揽权”。石有昌对此解释说，这是一个分权互相监督的机制，配送中心是执行方但不存在利益关系，医院用药但不具体采购。配送中心和医院互为监督。

　　他认为，除了直接降低药价外，药品采购新模式给当地医疗机构带来的一个更大效应是医院“回归本位”：医院院长腐败几率小了，医务人员的“歪门邪道”少了，促进了医德医风好转，患者也满意了。

　　宣威模式能走多远

　　宣威市尝试在医院和药品供应商之间建立“隔离墙”的做法已引起了业内外的关注。

　　石有昌坦承，实行这一模式是向不合理的“潜规则”宣战，医疗系统不少人认为自己的利益受到了损害，而这些人能耐还很大，有从各种渠道“鼓捣”的本事。因此推进新模式可谓战战兢兢、如履薄冰。幸好有市党政主要领导的支持，幸好配送中心的操作是公开、透明并接受医院监督的，药价大幅降低也是铁的事实，不然这个模式早就运行不下去了。

　　在宣威竞标取得配送业务资格的云南科汇医药发展有限公司受到的压力更为具体和复杂，一方面受到一些供药企业的抵制，另一方面一些医疗机构暗地里采取不合作的态度。更严重的是，作为一种运行机制的调整，宣威的做法还凸现了“孤岛”的窘境。比如，按照有关规定，县级单位不能单独组织招标，只能跟上级的标，宣威市的做法算是“违规”了。

　　“我们就继续走下去吧，不断完善、不断改革，一定要从机制上拧干药价虚高的水分。”石有昌说。(据新华社昆明2月7日电)