加快公立医院改革刻不容缓

　　据2006年第6期《领导决策信息》报道，卫生部提出设立公立医院的改革措施后，山东、北京、广东、上海等地先后进行了试点，但是公立医院改建的平价医院能否顺利运转是当前最迫切的问题。在今年地方“两会”上，有代表提出平价医院面临的三个亟待解决的问题：一、平价医院建设和运营的资金谁出？二、现行医疗收费标准是否合理？三、收支两条线是否会遏制医务人员积极性？很多学者表示，需要对平价医院的性质和运行机制进行准确定位，否则，“平价医院”很可能昙花一现。请看该刊文章《加快公立医院改革刻不容缓》：

　　1月7日，在2006年全国卫生工作会议上，卫生部部长高强提出公立医院改革措施。他提出，各地市都应选择部分公立综合医院，作为转换运行机制的试点，建立平价医院或平价病房。主要为参加合作医疗的农民、城市下岗职工、失业人员、低保人员、进城务工人员及老人、儿童服务，对“平价医院”实行预算式全额管理，支出由政府核拨。

　　山东 2005年12月，济南市启动了“惠民医疗工程”，以现有的各类医疗机构为平台，借助设立的惠民门诊、惠民病房（区、床）、惠民社区卫生机构、惠民医院等，对低收入人员实行减免部分费用。近日山东省卫生厅厅长王天瑞透露，惠民医疗将覆盖三级医院。对于财政支持的疑问，王天瑞表示，山东对惠民医疗的经济支撑将分为三种方式：一、实行完全的收支两分开，收入全部上缴，支出由各级政府财政核拨；二、对一些医院内设立的惠民门诊和病房，将从医院其他科室的收益中支持；三、依靠社会捐助。

　　北京 2005年12月19日，北京首家平价医院海淀上地医院试诊。上地医院开诊之初，海淀区政府就已明确，作为定点的低保人群就诊医院，区内低保居民在上地医院看病，每年超过500元以上的诊疗费用由政府补贴。在北京市政府的“十一五”规划草案中对“平价医院”和“公立医院运行体制改革”问题提出了方案：北京决定在顺义、通州、延庆等10个远郊区县建立区域医疗中心。

　　广东 1月16日，在广东全省卫生工作会议上，广东省卫生厅厅长姚志彬表示，省卫生厅将遵照有关改革思路和要求，今年在全省探索设立慈善医院、平价医院、平价门诊，为城乡低保人群和低收入人群提供基本医疗服务。目前广东省湛江、中山等地已探索建设“平价病房”、“平价门诊”，姚志彬要求各地都要拿出病房作试点，进行积极稳妥的探索。

　　上海 为了鼓励外来孕产妇去正规医院生产，上海闵行区在一家公立医院设立了“平价产房”，收费只有其他医院的1/3。这家平价产房开设一年多来，不仅受到了外来孕产妇的欢迎，医院自身也运转良好。其成功主要依靠两个因素：一是政府对每台手术收支差价进行全额补贴；二是医院对单病种实行打包限价，减去一些非必需的检查，并在保证疗效的前提下选择廉价药品。

　　■ 公立医院改革中亟待解决的问题

　　此前已经有很多民营医院进行了“平价医疗”的实验，但是，民营平价医院负责人坦承“勉强维持”。公立医院改建的平价医院能否顺利运转是当前最迫切的问题。在今年地方“两会”上，有代表提出平价医院面临的三个亟待解决的问题：

　　第一，平价医院建设和运营的资金谁出？如果由各地政府拨款，那么这件事情就不是卫生部门能够决定的。如果投入不足的矛盾依然无法得到实质性解决的话，医院该怎样保障自身的正常运营？

　　第二，现行医疗收费标准是否合理？既然平价医院可以用比较少的费用将某个病治好，理论上其他医院也可以做到，据此，物价部门就不应该允许非平价医院提高收费。

　　第三，收支两条线是否会遏制医务人员积极性？收支两条线后医务人员的报酬与医院的经济效益无关，这可能会压抑医务人员的工作积极性。

　　这些疑问在北京首家平价医院海淀上地医院得到证实。成立三周后，明显出现了医务人员相对不足等现象，此外，“平价”医院标准缺失及补偿方案尚未明了，也给医院的运行和发展带来疑问。面对诊量一路飙升，很多人担心它早晚会出现人满为患的现象，看病难的问题又会再次出现。因此很多学者表示，需要对平价医院的性质和运行机制进行准确定位，否则，“平价医院”很可能只是昙花一现的灿烂。