牙齿修复你知道多少

　　不镶牙危害大

　　很多人拔牙后，以为坏牙不存在了，镶牙就不着急了，什么时候有空再说，更有一些老人心疼钱，干脆就不镶牙了。对此，哈医大口腔医学院修复科主任谢伟丽教授表示，缺了牙齿不及时镶假牙，对人体所造成的危害，远远超过了镶牙的经济损失。

　　牙齿因故脱落或拔除后，如不及时装镶假牙，缺牙处两侧的牙齿因没有牙齿支撑将会向缺隙处倾斜，这样就会引起牙缝增宽、食物嵌塞，食物残渣、菌斑、牙垢滞留牙缝等问题。若不及时、彻底地清除，将会导致牙邻面龋坏、溃烂，形成新的“虫牙”。

　　牙齿缺失后，因为没有咬合接触或抵抗，还会造成对合牙的伸长，上下颌牙齿就会发生咬合紊乱，加上缺牙，会导致咀嚼效率低下、胃肠负担加重、营养吸收减少。由此看来，缺牙后还是及时镶牙的好。

　　何时镶牙合适

　　由于没了牙齿，吃东西肯定不方便，不但影响咀嚼功能还因影响美观。因此，还有很多患者希望拔牙后能在较短时间内装好假牙。那么，究竟什么时候装牙最合适呢？

　　据谢伟丽教授介绍，一般情况下，拔牙后2～3个月左右镶牙比较合适，因为拔创口的完全愈合需要有一个过程。在正常的情况下，拔牙后会露出一个牙槽的窝洞，里面充满了血凝块。过后的几天里，这窝洞内生长肉芽组织，慢慢地填满这个创口，以后窝洞逐渐长平，直到创口完全愈合，创口愈合后牙槽骨还需有一个吸收过程，这个时间要到两个月以后才能稳定。

　　如果创口没有长好就去装牙，由于牙槽骨的吸收，拔牙创口还在变化，假牙与牙龈组织间会出现间隙，造成食物嵌塞、口臭、假牙松动而不稳固，可能会要重新再装。至于创口愈合好坏，是否适合装假牙，当然要请口腔科医生检查。如缺牙处牙槽骨高低不平，有时还需要进行牙槽骨修整手术，特别是全口拔牙后的病员常常会碰到此类问题。

　　有一种即刻义齿，拔牙前就取好模型，先在模型上做好假牙，拔牙后立刻戴牙，这种假牙由于拔牙处不密合所以固位效果、远期效果都较差，只适用于前牙临时性为了美观，待牙龈愈合后还需重做。

　　如果要做种植牙，那么拔牙后做种植手术的时间还应再长一些，至少不能短于3个月。目前有一种新的种植方法，是在拔牙后立即种植，在目前国内能做这种手术的医院不是很多，远期效果还待探讨。

　　总之，拔牙后的3个月左右镶牙是最好，不要拖得太久，超过半年不做假牙，周围的好牙或多或少的会有一点向缺牙间隙倾斜，这是口腔医生所不希望见到的，最终受影响的还是患者自己。

　　镶牙方法的选择

　　有些患者想镶牙齿，却又不知道镶哪一类的牙齿好。谢伟丽教授说，其实不同位置的牙齿缺失，缺失的数量不同及余留牙齿健康状况的不同，要用不同的镶牙方法。

　　牙齿颜色或形态不佳的患者，应选择金属熔附烤瓷修复。金属熔附烤瓷修复，俗称烤瓷牙，是目前最接近天然牙的修复方法，其色泽外观逼真，表面光滑、舒适，咀嚼功能好，不需要脱卸。但它有一定的适应症，一般要求缺牙数目较少，缺牙两侧均有邻牙，并且邻牙健康，没有炎症或虽有炎症，但经过治疗得到控制。牙齿颜色或形态不佳、四环素牙、牙齿缺损或外伤折断的牙齿，也可以通过烤瓷牙得到完美的修复。

　　牙齿缺失较多的患者，则应选择活动义齿修复。牙齿缺失较多，特别是后牙游离缺失，不能用固定烤瓷牙来修复的，可用传统的镶牙方法活动义齿修复。其优点是制作较为简单，费用较少，缺点就是存在较大、较厚的塑料托板，戴入口腔内有明显的异物感。目前，出现了一种新的技术精密附着体义齿修复，它是一种结合铸造技术、烤瓷、烤塑技术和种植技术的固定活动联合修复方法。此种修复方法充分精密度高，固位稳定，美观舒适，而且附着体可通过安放弹簧、橡胶垫圈、铰链或是阴阳构件之间的空隙来实现应力缓冲，避免基牙受到较大的扭力，保护了基牙，所以可避免传统镶牙方法基牙易松动、损伤的特点。另一部分活动义齿由铸造金属板构成，相对塑料托板，其厚度薄、范围小，可减少口腔内异物感，而其牢度却远高于塑料托板。

　　谢伟丽教授说，临床中常常碰到一些严重的牙周病患者的牙列缺损，其义齿修复相对困难，暂时余留的好牙，很可能短期内又因松动而脱落，原本的义齿又不能使用，重新要求修复，而目前出现一种圆锥型套筒冠义齿，比较适用于牙周炎患者。这是一种筒冠为固位体的可摘义齿，由内冠和外冠组成固位体，内冠覆盖在基牙的牙冠组织表面，与基牙紧密粘连，外冠作为固位体与义齿的其他组成部分连接成整体，当义齿戴入后套筒冠固位体的内外之间贴合，产生固位力。它将所有的基牙连接成整体，起到夹板作用，在承受各方向的外力时，义齿能保持良好的稳定性、固位性，咀嚼功能恢复良好，而且义齿摘取方便、易清洁、异物感小。其适用范围很广，即便牙周炎病人牙列仅剩15颗天然牙，也可修复。

　　贵金属烤瓷牙优点多

　　贵金属烤瓷牙的金属内冠一般含金、钯等贵金属，因其颜色美观、对人体组织无毒副作用，以及瓷与金属结合非常好，很少有崩瓷现象等优点成为新兴的金属烤瓷材料。

　　贵金属烤瓷冠牙体预备量较非贵金属烤瓷冠少，有利于保护活髓牙。另外，用于铸造金合金全冠的贵金属接近自然牙的强度，对牙体磨损小，其弹性模量比其他同类合金更接近于骨。金属与烤瓷的结合关键是两者的热膨胀系数相适应。贵金属烤瓷合金与瓷的热膨胀系数相和谐，结合非常好，很少有崩瓷现象。

　　一般来讲，冠边缘缝隙若小于50μm，临床上可得到持久的修复效果。采用电镀沉积技术制作的金沉积烤瓷全冠，烤瓷烧结熔附前后冠边缘缝隙在19——60μm；而采用传统铸造工艺制作的修复体往往存在边缘密合度差的问题，其边缘缝隙一般在50——200μm。