药师“处方点评” 向药物滥用开刀

　　本报讯 （记者卢文洁 通讯员陈广泰）医生开什么处方，真的没人管了么？为遏制不合理处方，广东佛山市南海区中医院自1997年起推行“处方点评”制度，医院成立药学部，让临床药师来点评医生处方，不合理用药定期公示，用药质量与每个科室的效益工资直接挂钩。院方表示此做法能有效控制“黑处方”，医院药品收入占业务收入的比例已经由1997年的60％降到2005年的37％。对此做法，广东省卫生厅表示值得鼓励推广。

　　医生开处方药师有权点评

　　小感冒开一大堆药、没有指征随便开抗生素……滥用药物是直接导致医疗费用过快增长的主要原因之一，成为群众对医疗机构不满意的焦点。佛山市南海区中医院从1997年对医生处方实行点评。医院成立药学部，药师担负起考评医生合理用药的重任。医生每天开的医嘱、处方，经过护士处理后，自动分解并传送到各部门，药师就能实时掌握医生的用药动态，对发现的不合理用药进行及时点评。

　　医生严重不合理用药，以及重复出现的不合理用药和有代表性的不合理用药，被全院公示，或在行政管理楼集中张贴，不点名公示，或在医院内部网进行通报。

　　医生的用药质量，直接关系到其工资。每个季度考评的重要依据就是用药质量，占总分的20％。用药质量考核的指标有：1.无指征使用药物情况；2.抗生素合理使用率；3.联合用药的合理性；4.辩证施治使用中成药的情况；5.超常规用药的合理性等。

　　目击公示牌：抗生素滥用很常见

　　在南海中医院行政管理楼，记者见到了2006年1月被张贴出来的不合理处方。

　　其中一名14岁的患者，患胃肠型感冒来到急诊专科，中医看诊判断属于风热型，医生开的处方如下：藿香正气丸、黄连素糖衣片、保济丸、腹可安，多联肠胃药连用。经过药师点评，这个处方有不妥：处方中藿香正气丸、保济丸、腹可安三种药都是中成药，从成分功能上看，三者都有化湿、理气、和中的作用，但藿香正气丸适用于外感风寒、内伤湿滞引起的腹痛、腹泻，却不适用于风热感冒，因此不适宜用在这个风热感冒患者身上。同时，保济丸、腹可安作用和疗效相似，不必同时开，应简化用药。

　　无指征适用抗生素也是常见现象。有名25岁的男患者，喝酒后呕吐了多次，医生诊断酒精过量，开了6种滴剂药物，其中包括头孢他啶静脉滴剂。药师点评认为，患者的呕吐物非咖啡样，没有发热、腹痛、腹泻、抽搐等症状，属于酒精过量，非细菌感染性疾病，不应该用抗生素头孢他啶。

　　推行初期主任药师被诬告

　　医生滥用药物都是受利益驱使，因此“处方点评”制度推行的初期反对的声音非常强烈，甚至有人写匿名信到医院“检举”主任药师乱搞男女关系、收受红包。

　　医院顶住压力，坚决实行这一制度。开展之前，医院药品收入占业务收入的比例为60%，而从1997年之后，该比例均控制在40%以下。2005年平均每门诊人次费用93元，每个出院病人平均费用5200元，均低于当地医院的平均水平，药品收入占业务收入的比例为37%。医院在当地享有“用药合理、价格低廉、服务优质”的口碑。

　　专家认为，目前在我国传统的医药模式下，医生为处方的全权“主人”，医院没有建立对医生不合理用药的干预机制，医生用药的合理性没有监控，造成在滥用药上出现管理漏洞。

　　广东省卫生厅相关负责人认为，南海中医院“点评处方”赋予药师新的权力，由医生与药师共同承担起合理用药的社会责任，是打破医生用药无监控局面的有效尝试，应鼓励推广。