创收的内在驱动性与看病贵

　　吴闻

　　在刚刚结束的广东省卫生系统纪检监察暨纠风工作会议上，广东省卫生厅厅长姚志彬说，医院有创收指标，各个科室也有，医生见面关切的问题是“科室收入多少钱？”有些医院将医疗服务收入与个人收入挂钩，甚至向医生下达创收指标，导致有些医生开“大处方”，本可以用普通廉价的药物却选用了高级昂贵的药品。针对这种情况，省卫生厅规定，严

　　分析一下当前怨声载道的“看病贵”现象，就不难发现，创收不能不说是根源之一。为了多创收，才会有滥用大型医疗设备检查的现象；为了多创收，才会有医院间互不承认对方的医疗大型设备检查报告而导致的重复检查；也是为了多创收，才会有一张张“天价处方”的产生……

　　创收从字面上看，是学校、科研机关等非营业单位利用自身条件投入社会创造的收入。其实施之初，原本是弥补财政对上述领域拨款存在的不足。但是在具体的运作中，无论是教育还是医疗领域，人类逐利的本性和经济学上所揭示出的“内部人控制”理论，让创收日渐失去了其本意：不是为了弥补不足，而是为了追求更多的利益。

　　内部人控制理论，是在研究现代公司治理缺陷时经常使用的一个概念。对内部人控制的经典解释，来自日本经济学家青木昌彦。他认为，当企业为个体或合伙时，所有人与管理人是一致的；当企业为国家所有时，所有人与管理人是不一致的。在后一种情况下，在重大决策时，管理人作为内部人的利益，得到有力的强调。

　　现在许多公立医院，所有人是国家，但是管理人是院方，在创收中，其实存在着类似“内部人控制”的情况，这就会把医院以及医务人员的收入作为最大利益，而不考虑或者少考虑患者的利益。这样一来，就不可避免地产生了科室承包、出租等形形色色的医疗界怪现象。当然，受到损害的只能是患者了。

　　而目前医疗管理部门（各级卫生组织）与被管理对象（医院）管办不分的现实，某种程度上也强化了医疗领域内的“内部人控制”。正因为如此，医疗管理部门也无法从根本上遏制消除医院的创收冲动，而只能让其有所收敛。