腹腔怀孕为何多次误诊？(图)

　　2月7日，产妇吴远丽在医院接受治疗

　　2月3日出生的腹腔早产女婴核心提示

　　吴远丽婚后5年一直没有怀孕，好不容易怀上了孩子，可产前在3家医院先后做了多次B超等临床检查，为何都未能诊断出是腹腔妊娠，却得出正常怀孕的结论，导致母女俩险些失去生命呢？是医务人员水平有限呢，还是医生没有尽到责任？

　　1月29日，安康妇女吴远丽腹胀腹痛，大便不畅。3天后，在安康市中心医院经B超等一系列诊断确定为肠梗阻，怀孕26周，胎儿正常；2月3日下午4时，吴远丽被推进手术室，当晚10时30分经过剖腹产，从腹腔产下一女婴。这种从腹腔出生的婴儿在我省尚属首例。

　　随后本报以《她从妈妈腹腔降生》、《家里穷“小小”营养跟不上》、《市民献爱心救助“小小”》等为题，对此事进行了连续报道，引起了广大读者的极大关注。人们不仅对腹腔怀孕为男性孕育提供借鉴的话题感兴趣，更关心“小小”（化名）母女的安危，许多市民为母女俩送来奶粉、衣服、营养品并捐款帮助，使母女俩感受到了温暖。

　　经过西安交大第一附属医院医生的精心护理和热心市民的捐款帮助，目前产妇吴远丽的身体基本得到康复，已被安全送回安康老家，婴儿“小小”则继续在医院接受观察和治疗。

　　孕妇讲述

　　3家医院都未查出腹腔怀孕

　　2月18日，生产10天后仍因极度营养不良面色蜡黄的产妇吴远丽，乘坐火车从西安回到了安康市汉滨区张滩镇张滩村。在她家里，其丈夫马吉兴告诉记者，他们是2000年12月结婚的，婚后妻子一直怀不上孩子，期间多方求医，但没有任何效果……

　　吴远丽向记者讲述了自己怀孕的经历：她是每月20日来例假，但去年6月那次例假断断续续一直持续到8月，并伴有腹痛腹胀，也不知道如何处理，就到镇上一家私人诊所看病，输了十多天液体，吃了十多服中药，可仍然不管用。

　　8月中旬，吴远丽服用了一种药品，药名她已经忘记了，例假总算停止了。可去年10月，她突然又腹痛腹胀，但一直没有去医院看病，直到11月中旬，腹痛实在忍受不了，才被家人送往张滩镇卫生院，通过尿检发现怀孕了，这下可把亲戚朋友乐坏了。镇卫生院给她开了2服中药，病情也好多了。

　　为进一步确诊怀孕结果，同年11月26日，她又去安康市中医医院做B超检查，大夫说：“怀孕都几个月了，娃也好着呢。”

　　今年1月29日（大年初一），吴远丽腹胀腹痛严重，连喝水都疼痛，大便也不畅通，便时带血。停止排气排便3天后，也就是2月1日，吴远丽赶到安康市中心医院就诊，通过B超等一系列诊断后，确定为肠梗阻，怀孕26周，胎儿也正常。但安康市中心医院技术条件有限，2月2日，要求吴远丽转到西安治疗。

　　2月3日上午，吴远丽在西安交大第一附属医院通过B超、X光片检查后，显示胎儿正常，状态良好，确诊为急性低位小肠梗阻，必须马上手术治疗。

　　当日下午4时，吴远丽被推进手术室，直到晚10时30分经过剖腹产，顺利产下女婴。由于早产，婴儿一出生白色分泌物较多、没有呼吸、心跳微弱。主治医师禄韶英实施人工呼吸、心外按压，经2分钟抢救，婴儿心跳、呼吸恢复。

　　现按照孕妇妊娠时间推算，完全可以确定吴远丽怀孕的时间是：2005年6月份，但吴远丽夫妇当时并不知道，直到怀孕几个月后，才知道自己有了身孕。

　　当事医院

　　晚期妊娠子宫壁薄B超难分辨

　　吴远丽、马吉兴，这对只有小学文化程度的农家夫妇，如果对于受孕、怀孕的常识不知的话，那么曾经给吴远丽做过检查的医院，为何就不能检查出吴远丽腹腔妊娠呢？怀孕后妇女都会停经的，而吴远丽怀孕后，一直来月经不止，为什么这种情况没能引起医生的高度重视呢？

　　安康市中医医院超声诊断医生张坤解释，当时通过B超检查，婴儿一切正常。记者看到当初的诊断意见上写着：“中期妊娠，单胎活，前置胎盘（边缘性），时间2005年11月26日。”

　　据安康市中心医院功能科副主任吴荣鹏介绍，腹腔妊娠B超检查一般在怀孕3个月后就较难辨认。吴远丽来就诊时已经怀孕7个月了，除过腹痛外再没有其他异常状态。更重要的是，由于中晚期子宫肌壁变薄后，宫内孕与腹腔妊娠的假包膜不易分辨，因此，就诊断出了怀孕正常的结果。

　　而给吴远丽做手术的西安交大第一附属医院外科学博士禄韶英认为，因接诊时吴远丽病情十分紧急，他们治疗的重心放在了肠梗阻上，B超检查胎儿安全，因此，就没有想到腹腔妊娠这种特殊情况；再者，晚期妊娠子宫壁只有2毫米，而B超的分辨率最低只有5毫米，利用B超检查，无法诊断出是腹腔妊娠。

　　卫生厅“通牒”

　　7月底不达标医院产科将被停诊

　　此事也得到省卫生厅的重视。省卫生厅妇幼社区处处长孙振霖认为，此事暴露出基层医务人员、妇产科、医技科室人员的技术水平和责任心，存在的问题有待进一步提高，医务人员要更细心、扎实些。孙振霖表示，今年将把依法整顿母婴保健专项技术服务市场、提高产科服务质量和加强医务人员培训等作为重中之重。

　　省卫生厅要求，今年7月底以前，必须完成医疗保健机构产科达标验收工作。届时，不达标的医院产科限期整改，整改不合格的将被停止产科诊疗活动；严厉打击非法开展母婴技术服务的单位和个人，坚决查处对胎儿进行非医学的性别鉴定，违规使用《出生医学证明》等违法行为；推行住院分娩，实行孕产妇死亡责任追究制，对不具备接生资格的人员和单位，若造成孕产妇死亡的要严肃查处、依法追究责任。

　　同时，加强基层医务人员的培训，结合目前产科、儿科以及基层保健中的重点难点问题，分层次举办各类培训班，提高妇幼人员业务素质和管理水平。抓好降低孕产妇死亡率和消除新生婴儿破伤风工作，对专项资金划拨不及时、挪作他用或未开展贫困孕产妇救助的单位将取消资格。

　　专家提醒

　　孕后未停经临床应高度重视

　　对于吴远丽这种特殊情况的病人，陕西省产前诊断中心穆世刚教授认为，妇女受孕后，如出现阴道流血、腹痛的话，医生要认真处理，并应引起医院的高度重视；中晚期妊娠子宫壁已经变得较薄，确实存在B超的误诊，但如果仔细分辨，还是能够做出准确判断。同时，B超检查的临床经验也显得相当重要。

　　对第一次做B超检查的安康市中医医院的诊断结果，穆世刚认为：该B超切面显像报告单和诊断结果存在一定的问题。一是从B超切面显像看，没有显示宫颈的内口和长度；仅从吴远丽孕中期的子宫羊膜，也不能完全确定是正常怀孕。二是诊断结果不完全准确，宫颈内口不清晰，如何确定为前置胎盘呢，而应该是低置胎盘。

　　吴远丽怀孕后，腹痛、阴道出血这种异常症状，首次B超检查中都被忽视了，没有引起医生的高度重视。

　　据中华医学会妇产科常务委员赵教授介绍，产前检查相当重要，但目前陕西省产前检查存在几大问题，一些综合医院、基层医院产前检查很不规范，几乎不该检查的项目铺天盖地检查；特别是私人承包的医院、大量黑诊所等违法医疗机构也开展产前检查，这些都是相当危险的，不仅让孕妇承担了昂贵的医药费，更可怕的是出现错误诊断结果，导致孕产妇和婴儿死亡或致残。

　　专家介绍，产前检查一定要按规范进行，具体时间应该是：停经后妇女要及时到医院检查，次数不少于5次，高危孕妇应适当增加次数，时间分别是怀孕的第3月、5月、7月、8月、9月各一次，临产前1月每周检查一次，有异常的酌情增加。本版稿件由本报记者郭魂强/文蔡京瑞/图

　　孕期检查常识

　　孕早期检查（妊娠12周内）：医生应该详细询问病史和孕产史，进行全身体格检查，对有合并症的孕妇应请专科医生会诊并给予指导；进行盆腔、化验、高危筛查等检查。一定不要乱服药物，不接触有毒物质（如磷、汞、苯等），戒烟酒，避免射线等有害物质，防止胎儿畸形；孕早期不宜性交。

　　孕中期检查（妊娠13—27周）：每隔4周产前检查一次，测量体重、血压，测量宫底高度、腹围，听胎心；每月进行血尿常规检查；孕18—24周做一次超声波检查，了解胎儿有无畸形发育。

　　孕晚期检查（妊娠28周以后）：孕28周以后，每2周检查一次，36周后每周检查一次，询问孕妇有无头痛、眼花、水肿、阴道出血等异常，必要时复查B超了解胎儿、胎盘、脐带及羊水情况；妊娠最后3月避免体力劳动，分娩前一月不宜性交，以预防发生早产。