江苏尝试美沙酮替代海洛因免费供给吸毒者

　　□通讯员冯家清金陵晚报记者李花

　　【金陵晚报报道】 为防艾滋病传播，江苏首次大胆尝试给吸毒者免费提供麻醉药。用“美沙酮”这种麻醉药品代替海洛因，以此减少因共用注射器传染艾滋病的几率。

　　昨天，记者从中美艾滋病防治合作项目江苏项目启动会议上获悉，我省首批设立了

　　经过国家有关部门批准，江苏省4个试点分别是：南京市疾病预防控制中心金山医院、南京白下医院、无锡市疾病预防控制中心门诊部和镇江市疾病预防控制中心门诊部。这4个试点是全国第三批海洛因成瘾者社区药物维持治疗试点。

　　从昨天开始，这4个试点陆续开诊。该门诊针对的人群是吸食毒品人员，“瘾君子”在医生指导下，免费接受美沙酮维持治疗服药，以此防止和减轻戒毒者对毒品的强烈觅求。这样“病人”需长期服用美沙酮，因此“维持治疗”是门诊的主要目的。据了解，“美沙酮”是鸦片类药物，属于国家管制的镇痛麻醉药。

　　江苏省卫生厅副厅长胡晓抒说，去年我省总共检出423例艾滋病感染者，其中诊断为艾滋病病人的84人。总量超过往年近一倍，截至2005年年底，全省累计报告艾滋病病毒感染者1100多例。

　　江苏省疾病预防控制中心副主任羊海涛说，国家实行这种方法来干预艾滋病也是不得已而为之，因为目前艾滋病发展速度迅速，吸毒者是我国艾滋病病毒感染的主要群体，由于缺乏有效的预防办法，艾滋病经注射毒品传染的迅猛势头仍未得到遏制，并正在向其他高危人群和一般人群扩散。为了尽快控制艾滋病在吸毒人群中的传播，减轻吸毒者对海洛因的依赖，减少海洛因成瘾引起的疾病、死亡和引发的违法犯罪，根据国务院相关文件，采用了“美沙酮”代替海洛因的方法，减少因为共用注射器而染上艾滋病的几率。

　　用“美沙酮”这种麻醉品来代替海洛因，是不是以毒攻毒？会不会成瘾？对此，国家级美沙酮药物维持治疗培训中心的临床专家李瑜说，“美沙酮”是鸦片类药物，属于国家管制的镇痛麻醉药，目前“内地版”美沙酮口服液是淡绿色的，吸毒者定量服用“美沙酮”后可缓解毒力，这被称为“美沙酮”替代疗法。

　　当然，这个药品也是有瘾的，但成瘾度比海洛因要低，但仍需要终身服用。刚开始的剂量需要根据体检和成瘾度而定，而平均一个吸毒者每天的剂量是80毫升。

　　争议——

　　会不会变成“合法吸毒”

　　“美沙酮”替代疗法在医学界引起震惊，这样的方式会不会带来负面影响，变成“合法吸毒”？会不会引起医学伦理的争议？为此，记者进行了一番采访。

　　有人担心，国家免费提供美沙酮，会让吸毒者有恃无恐，造成吸毒人口更为增加。这样不仅不能帮助国家解决毒品和因吸毒造成的社会问题，同时不能保证吸毒者在此期间不吸毒，不共用针具，无法从根本上遏制艾滋病传播。

　　对此，省疾病控制中心的专家们认为，美沙酮成瘾性比吗啡小，服用美沙酮口服液可以有效地控制海洛因等毒品毒瘾长达24小时至36小时。所以，通过较长时期或长期服用美沙酮口服液来治疗和缓解吸毒者的毒瘾，同时配合采取心理治疗、行为干预等综合措施。虽然通过这种方式不能根本解决“戒毒”，但至少可以不再去“害”人，从而可以控制“静脉注射”传染艾滋病的几率。

　　白下医院副院长黄东源说，医院为吸毒者推广“美沙酮”替代疗法，不但能让吸毒者免费得到治疗药物，而且吸毒者对自己的身份认知会有所改变，把自己当成病人，而不是吸毒者，这更有利于消除他们的心理依赖——复吸的根源。

　　中国卫生法学会常务理事、东南大学人文学院法律系副教授张赞宁说，虽然从法律上没有对其有所约束，但从伦理学上确实有些问题，国家埋单，让那些吸毒者享受另一种免费“吸毒”，这根本达不到戒毒的目的。国家的资金毕竟是纳税人的钱，让纳税人养着一群瘾君子，有些争议，如果没有了国家资金的支持，那么，这些吸毒者将又进入到吸毒的道路上。如果将之作为一个戒毒的过渡倒是可以，但要严格控制美沙酮的生产、运输、保管、发放、服用等各环节，并明确在推广“美沙酮”替代治疗中，公安机关、医疗机构、药品监督局、疾病控制、试点社区等各方的责任和义务。不能让美沙酮流入社会成为新的毒品。

　　探访——

　　服完药要说声谢谢

　　昨天上午，记者来到白下医院的“美沙酮”门诊，这个门诊与其他门诊相隔甚远，进入医院大门，“南京市药物维持治疗中心”几个大字出现在记者面前。爬了好几层楼梯，拐了好几个弯才看到这个治疗中心。

　　保护当事人隐私治疗中心分成两个房间，第一个房间是治疗室，分成好几个格子，工作人员说，这是为了保护当事人的隐私，采用一对一的治疗方式。医生也有严格规定，不允许将当事人的情况泄露。

　　第二个房间是服药处，治疗室和服药室是相通的，吸毒者通过检查后直接到服药处。

　　服药处的墙上贴了一套非常严格的服药制度，光服药就需要9个步骤。第一步，服药处的医生接受分药处递交的病人社区治疗卡、处方、票据及《治疗单位每日病人用药记录一览表》。第二步是核实病人身份。第三步是核实剂量，复核医生在处方上的签名。第四步，监督病人在《治疗单位每日病人用药记录一览表》上签名，并将该表格交回分药处。第五步，嘱病人收好社区治疗卡和票据。第六步，监督病人将美沙酮全部下咽，并监督病人将矿泉水喝下。第七步，在病人服完药或喝完水后与病人交谈几句，确认病人将药物全部吞咽。第八步，在处方上记下服药时间。第九步，告诉病人将用过的纸杯放进服药室的垃圾桶内，离开服药室。一天10元解毒瘾记者看到墙上还贴了一张公告：“美沙酮门诊服药人员，请您服药后务必说‘谢谢’或者其他，以证明已将药物或矿泉水全部吞咽下！否则按照国家制定的美沙酮药物维持治疗门诊的有关规定，可取消其资格。”

　　黄东源说，这主要是害怕一些吸毒者将美沙酮带出医院外，因为美沙酮的价格非常高，1毫升就要10元，一般一个正常需要治疗的吸毒者一天需要服用80毫升的美沙酮，如果带入社会将又成为“贩毒者”。

　　“采用美沙酮替代疗法，吸毒人员就不会为买毒品的金钱而犯愁，因为一天只需要10元钱，而服用海洛因、鸦片等毒品需要的大量金钱也正是不少吸毒人员走向犯罪道路的重要原因，同时由于是口服也就避免了共用针管注射交叉传染一些诸如艾滋病、乙肝等传染病的可能，这正是国家推广这种替代疗法的原因。”医院的负责人告诉记者，不过，药品本身是免费的，喝药者不管喝多少，每天需交的10元钱主要是用于诊疗费和运转费等。

　　首次喝药前体检虽然只是一个维持治疗中心，但医院需要配备医生、护士、药师、检验师、财务等各类人员，而且这些人员都要经过专门培训。接受维持治疗者，在第一次用药前，医院会对其进行全面的体检，以证明其是否适合喝美沙酮，如果有严重的肝肾病、活动肺结核等就不能用“美沙酮”代替治疗。

　　“毕竟美沙酮属于药物，对肝脏、肾脏有损害，而且一般初次服药者，剂量会控制在50毫升以内。”专家解释说。除了第一次的体检外，平时，医院也会定期进行复检，观察接受治疗者有没有重新接触毒品或者身体是否适合服用美沙酮。

　　原声——

　　希望这次能成功

　　昨天下午，记者再次来到白下医院的南京药物维持治疗中心，与一位叫王宝（化名）的人聊开了，他吸毒已经10多年了，已经花掉了上百万。

　　王宝今年45岁了，以前是做生意的，家境很好。一次跟一帮朋友一起玩，看见他们吸，自己也试着吸了一口，吸完以后特别兴奋，于是就染上了这个东西。以前家里条件很好，现在却变成了低保户。因为在年轻时染上的毒瘾，到现在也没有成家。家里的房子也卖掉了，跟80多岁的老母亲在外面租房子住。“看到老母亲，我心里有点不忍，所以下决心不沾那个东西，可是，这么多年下来，太难了，戒毒也戒了10多次，可都失败了。看到这里有免费治疗，我就过来了。希望这次能成功，让老母亲不再伤心。”

　　昨天下午，工作人员给他喝下15毫升的美沙酮，因为他早晨9点、10点分别吸了一点，总共是0．2克。工作人员说，如果按照他正常的毒瘾程度，应该要100多毫升。昨天共有18人来咨询，其中男性15人，女性3人。

　　附件——

　　免费喝药五大条件

　　1．年龄在20周岁以上；

　　2．两次以上强制戒毒或者劳教戒毒1次以上；

　　3．南京本地户口且有固定住所；

　　4．具有完全民事行为能力；

　　5．多次戒毒仍未脱瘾的海洛因成瘾者。对于已感染艾滋病病毒的海洛因成瘾者，则只需要当地居民且有固定住所和具有完全民事行为能力即可接受治疗。(编辑暴雪)