银川合理用药服务示范点启动

　　老百姓将在用药中承担最低风险，享受最好服务，得到最大实惠

　　本报记者丁建峰

　　宁夏药品不良反应两年逾千例

　　据世界卫生组织调查，全球有三分之一的病人死于不合理用药，而我国不合理用药情况约占用药者的12-32%%，每年由于药物使用不合理致人死亡高达50余万人，其中8.8万人死于抗生素滥用。

　　由于不合理用药现象普遍，使得药品不良反应已经严重威胁到人们的用药安全。所谓药品不良反应（简称ADR），是合格药品在正常用法用量的情况下，出现的与用药目的无关的有害反应，包括：药物的副作用、药物的过敏反应、药物继发感染、毒性作用、致畸作用五大类，严重的还会出现肝、肾功能损害的表现，甚至是过敏性休克导致死亡。据宁夏药品不良反应监测中心统计，由于不合理用药而出现的药品不良反应病例，2004年为466例，2005年为666例，两年中总计严重病例为67份，而这些数据，还是在漏报率相当严重的基础上统计出来的。药品零售企业不得经营6类药品

　　为减少不合理用药现象，确保人们用药安全，我国相继出台了一系列规定：2001年4月，大容量注射液，粉针剂类药品要凭处方销售；2001年10月，所有注射剂必须凭处方销售；2004年7月，未列入非处方药目录的抗菌药物须凭处方销售。同时，进一步加强药品分类管理，从2006年1月1日起，麻醉药品、放射性药品、一类精神药品、终止妊娠药品、蛋白同化制剂、肽类激素（胰岛素除外）、药品类易制毒化学品、疫苗以及我国法律法规规定的其它药品零售企业不得经营的药品，在全国范围内药品零售企业不得销售。注射剂、医疗用毒性药品、二类精神药品、上述不得销售药品以外其它按兴奋剂管理的药品、精神障碍治疗药、抗病毒药、肿瘤治疗药、含麻醉药品的复方口服溶液和曲马多制剂、未列入非处方药目录的抗菌药和激素等药品，必须凭处方销售。合理用药服务示范点降低患者的经济负担

　　而同时，宁夏食品药品监督管理局一直狠抓药品监管，采取了一系列有力措施，尽量减少和避免不合理用药现象的发生。尤其值得一提的是，2月23日，宁夏及银川市食品药品监督管理局联合举行合理用药服务示范点启动工作，首批选定了宁药集团长青药品医疗器械超市、新禾药品连锁有限公司中心店、新禾药品连锁有限公司庆春堂药店、新禾药品连锁有限公司普济堂药店、宁夏协力厚医药连锁有限公司总店共5家信誉度好的药品零售企业，同时选定了宁夏医学院附属医院、银川市第一人民医院两家开展临床药学工作较早的医疗机构作为合理用药的示范点，要求其在醒目位置设立药学服务点，为患者提供合理、科学的用药指导。并专门组成了由有关药学专家组成了临床合理用药指导小组，旨在通过资深专家监督指导药店药师最大限度的正确合理的发挥指导群众临床合理用药的作用，提倡阶梯用药，用简单药，减少联合用药，引导群众走出用好药新药贵药才能治病的误区，减少药物滥用现象的发生，降低患者的经济负担。此举被视为缓解当前不合理用药现象较为普遍、药源性疾病增加，患者用药负担日益加重等问题的一剂良方。

　　“这将被作为一种长效机制，通过有序的市场竞争，逐步淘汰诚信度差、药师不在岗、药学服务质量低劣的药品经营、使用单位，进一步合理布局，规范银川市的医药市场秩序，并力争于2006年年底将此项工作在全市范围内有条件的单位中全面推开。”银川市食品药品监督管理局局长王光英表示，“其根本目的，是使广大群众在用药中承担最低风险，享受最好服务，得到最大实惠。”

　　一、用药常识如何识别伪劣药品：

　　（1）看标签：购买整瓶、整盒的药品，要先看标签印刷得是否正规、项目是否齐全。药品必须具有经过药监部门批准的批准文号。（2）包装上应有汉字标明的药品名称、含量、容量（装量）、用途、用法、用量、禁忌症或注意事项、贮存方法以及生产批号、效期等字样。（3）看药品：无论什么剂型的药品以及药材，凡有发霉、潮解、结块或有异臭、异味、片面色泽不一致者，即为伪劣药品。标签上都印有有效期，凡超过有效期的药品，为劣药。

　　儿童用药禁忌：

　　慎用阿司匹林：阿司匹林或含阿司匹林的药物对12岁以下的儿童要慎用。因其服阿司匹林容易患瑞氏综合症，开始时表现为发热、惊厥、频繁呕吐，最后昏迷、肝功能受损害，且容易被误诊为中毒性脑病或病毒性脑炎。

　　忌用四环素及土霉素：土霉素或四环素进入人体后，会与血液中的磷酸钙结合，沉积于生长中的骨骼和牙齿，使牙齿变黄。

　　忌服速效感冒胶囊：婴幼儿的神经系统发育尚未完全，肝脏解毒功能也不健全，在感冒发热时若服用了速效感冒胶囊，易引起惊厥，也可导致血小板减少，甚至肝脏损害。故婴幼儿感冒时，要忌服速效感冒胶囊。

　　忌滥服补药：给小孩服用中药滋补剂（人参蜂王浆、冬虫夏草、冬虫草精、北芪精等）的现象，近年来可以说是司空见惯。不少中药补品中含有激素或具激素样作用的物质，儿童服后，可能出现性早熟，男孩口唇边汗毛变粗、变长，阴茎变粗、易勃起；女孩子乳房提早发育、阴蒂增大、初潮提前等现象。

　　小儿补钙期间忌食菠菜：因菠菜中的草酸易与钙形成草酸钙而沉淀，影响钙的吸收和利用。

　　小儿忌空腹服用铁剂（硫酸亚铁、枸橼酸铁铵糖浆等）：否则刺激胃肠道，也忌与牛奶、豆浆、苏打饼干、菠菜汁、茶水等同服，这些食物均有碍铁的吸收。

　　忌滥用抗菌药：抗菌药对肝、肾、听神经，甚至血液系统均可能有损害。另外，滥用抗菌药的后果是培养了病菌的耐药性，使其越来越顽固。

　　二、用药常识问答：1、红霉素与茶碱合用应注意什么？

　　答：茶碱主要在肝脏中代谢，红霉素可阻断茶碱代谢通路中的一个或多个环节，使茶碱代谢减少，易引起中毒，两药合用时应注意调整茶碱剂量。

　　2、青霉素钠或氨苄西林钠能不能与Vc注射液混合静滴？

　　答：不能。Vc具有较强的还原性，与青霉素钠或氨苄西林钠混合静滴时，Vc的强还原性可促使其分解破坏，且Vc还能影响氨苄西林钠的稳定性，使其降效或失效，故不宜合用。

　　3、利君沙与头孢氨苄能否合用？为什么？

　　答：不能合用。因为大环内酯类是快效抑菌剂可迅速阻断细胞蛋白质合成，使细菌处于静止状态，而头孢氨苄是繁殖期杀菌剂，两药合用会降低后者的抗菌活性。

　　4、长期吸烟的糖尿病患者戒烟后应如何调整胰岛素用量？

　　答：减少胰岛素用量。吸烟的糖尿病患都对胰岛素的需要量比不吸烟者大，原因可能是吸烟使具有抗胰岛作用的激素水平明显升高。

　　5、维生素B6有哪些不良反应？

　　答：本品长期大量应用可致消化道溃疡、癫痫和依赖性症状。孕妇服用大剂量VB6可造成胎儿短肢畸形。

　　6、卡托普利常见的不良反应是什么？

　　答：卡托普利常见的不良反应有刺激性干咳、味觉异常、低血压、白细胞减少、皮疹、口腔溃疡、肾毒性过敏。

　　7、服用喹诺酮类抗菌药物时可以饮用牛奶吗？为什么？

　　答：不能，因为牛奶中含有大量钙，喹诺酮类抗菌药物能与Ca2+发生复杂的螯合作用，可抑制喹诺酮类药物的吸收，应避免合用。

　　8、八岁以下的患者可以服用四环素类药物吗？答：不能。因为四环素类药物可沉积于牙和骨中，造成儿童牙齿黄染和影响骨骼发育。

　　9、儿童能否使用氟哌酸？

　　答：不能。氟哌酸可以使人体骨骺线提前骨化，阻滞儿童骨的增长，所以，只适用于成年人，对于未成年的儿童不宜服用。

　　10、支气管哮喘病人应禁用、慎用哪此些药物？

　　答：支气管哮喘病人应禁用β受体阻滞剂如普萘洛尔、阿替洛尔、美多洛尔等，巴比妥类如苯巴比妥、异戊巴比妥、硫喷妥等，镇痛类如吗啡、哌替啶等。慎用：消炎镇痛药如阿司匹林、氨基比林、消炎痛、扑热息痛等，以及含有这些成分的感冒药、复方止痛药物。

　　11、红霉素为什么不能与阿司咪唑（息斯敏）同服？

　　答：因为阿司咪唑（息斯敏）可引发严重心律失常而致死的药品不良反应，而红霉素是一肝药酶抑制剂，两药合用可使阿司咪唑血药浓度升高，引起尖端扭转型室性心动过速或Q-T间期延长等严重心律失常，甚至导致死亡。

　　12、磺胺药不能与哪些药物同服？

　　答：磺胺药不能与酵母片合用，如同服等于为细菌提供了所必需的养料，同时降低及抵消了磺胺的药效。此外，磺胺药与维生素C合用，在酸性尿中易析出结晶，形成尿结石，不易排出，可损害肾脏。磺胺类药物不能与乌洛托品、普鲁卡因同服。

　　13、红霉素与维生素C能否合用？

　　答：红霉素在酸性环境中作用明显降低，故不宜与偏酸性药物维生素C合用，否则会降低疗效。

　　14、阿司匹林与消炎痛可以同服吗？

　　答：不宜同服。阿司匹林与消炎痛虽然都是解热镇痛药物，但同时服用不仅不能增强疗效，反而易加重对胃肠道的副作用，使胃肠出血、穿孔的机会明显增加。

　　15、高血压、高胆固醇血症患者能用维生素E吗？

　　答：维生素E可升高血压，且使心脏两侧的做功失衡。维生素E还可升高胆固醇水平。故存在上述情况时，应尽可能不用或慎用维生素E。

　　宁夏药监狠抓药品质量。

　　关注药品安全构建和谐社会

　　宁夏食品药品监督管理局协办