县级以下医院成医疗新黑洞(图)

　　广东省江门市新会区人民医院，从去年以来经历了200名医疗人员中140多人吃回扣被查处、院长因带头收受巨额回扣被刑拘。自1992年以来，该医院以赞助费、折扣、让利等名义向20个药品销售公司收取药品回扣1083.5万元，该院原院长方机个人收受医药公司贿送价值人民币130万元的房产两处及药品回扣共25万元。江门市第二人民医院，不到两年，两任院长先后被检察机关批准逮捕———原院长韦启善收受药品、器材供应商送的回扣16万元和港币4万元，继任院长赵战峰涉嫌收受医疗器材供应商送的15万元。台山市（江门市辖）广海镇

　　与管理日益规范、监督相对严格的大医院相比，小医院制度上的欠缺给腐败制造了一个个无底洞。据江门市委副书记、纪委书记谭继祖向媒体透露，近1年来，江门纪检监察机关连续查处了6宗医疗系统的腐败案件，涉及7家医院的8名“一把手”，涉案医疗单位23个，涉案金额1300多万元。涉案的医疗单位，90%以上是“二甲”以下的小医院。

　　县级以下医院8手段捞钱

　　来自广东省纪委的统计结果几乎也是如此。从2004年年底至去年8月，该省共查处医疗卫生系统221起违法违纪案，涉及233人，其中县处级干部8人、乡科级干部42人。目前已有196人受到党纪政纪处分，其中开除党籍28人，开除公职11人。让纪律检查部门震惊的是，这些案件多发生在县级以下基层医疗卫生单位，主要表现为借采购收受供货商回扣、贪污私分公款、违反医德收受红包礼金、擅提药价非法牟利等8种情况。

　　药品器械采购成最大漏洞

　　小医院的腐败中，最大的漏洞来自药品和医疗器械的采购。

　　记者在采访中了解到，小医院完全实行药品和器械采购招投标制度的，即使在管理相对规范的广东省，也不到30%。现行的《中华人民共和国招标投标法》并没有也不可能对评标应如何确定结果、由谁最终决定结果等操作细则作出界定。致使拍板权最终只在院长一人手中，使用权和用量多少则靠药房主任（药剂科长）和有处方权的医生决定。这使有权力者全部成为药商们行贿的对象。

　　据记者了解，药商到医院推销药品行贿的主要对象有：医院主管院长、药房主任、药品采购员、科室领导、主治医师。

　　其具体操作流程是：药商首先与医生达成默契，由医生提出要些什么样的药品，向药房打报告，药房主任再将所要购买的药品报到医院的“药事委员会”研究，药事委员会心照不宣地同意或否决后（遭否决的一般是没有能力公关或没有公关的药品），再由药房、药品采购员进行采购。对药事委员会决定作最后拍板的是医院院长。

　　领导回扣：高档公寓

　　各种药品的回扣额各不相同。如一支“诺可”针剂，内科主任每给病人开出一支就可得4.5元的回扣；一瓶“左氧氟沙星”的回扣是15元；“青霉素V钾片”每盒回扣是3元；“冠心丹参滴丸”每盒回扣为6元；“复方丹参滴液”每用一瓶回扣只有1元……这是给主治医生或科主任等人的回扣标准。

　　每个医生开出的处方笺，每月由人专门负责统计，药商就按所统计的数据把应给的回扣给予负责统计处方的人，由统计处方的人把回扣发给各个开方的医生。

　　各科室主任的回扣则由药商直接付给，有的还每月按从500元到2000元、甚至4000元不等，给那些主任发固定的“红包工资”。

　　药品推销商们给药房主任或院领导的回扣则是另一种方法，有的是按其总购药价的3%~5%不等给予一次性巨额回扣，往往一次就上万元，或是直接给予高档公寓等实物，当然过年过节还会封以每人5000元或1万元不等的大红包。

　　现行法律医生受贿难定罪

　　值得关注的是，即使像新会区人民医院这样引起震动的超大群体的巨额腐败，目前除了对原院长实施刑拘之外，对众多医生的处理办法只是要求其将回扣款上缴了事。当地对外的口径是“确保医院秩序的稳定和医疗安全，不能让医院没有医生看病”。

　　但在实际操作中，让检察机关颇为苦恼的是，尽管医生群体收受“好处费”早已具有一定的普遍性，尽管有关人员也认为医院是国有事业单位，医生给病人看病的行为完全可以比照国家公务员的公务行为，但由于对医生身份的界定毕竟不是“国家工作人员”，按照现在的法律法规，他们不属于检察机关侦办职务犯罪的对象。问题再严重，也只能勒令其上缴红包再来个纪律处分了事，没有谁会被追究法律责任。

　　一名参与办案的检察官告诉记者，手握处方大权、收受回扣红包还说不上是贪污受贿，既然不存在风险，必将刺激更多的医务工作者肆无忌惮地伸出自己的黑手。处理医疗腐败应该及时引入司法程序，而在查处医疗腐败中法律法规的漏洞也亟须补上。

　　医药代表自曝回扣内幕

　　医生回扣药品零售价的20%，保健品和针剂成本低，回扣30%，这也是医生多让患者输液的原因之一

　　“药品回扣在我国起码存在了10年以上，回扣的行规已经是公开的秘密。”一名医药公司的老总对本报记者直言不讳。

　　据这名医药公司的老总透露，一种普通新药从出厂到患者手中，其额外增加的价值包括：医生提取了零售价的20%，药剂科提取了零售价的5%，医药代表提取了零售价的5%。这部分额外增加的价值是由药厂最低批发价让利实现的。当然，药厂又把这部分让利核算进了药品的成本里，通过销售的环节，转嫁到了患者的身上。

　　零售价是批发价1．15倍

　　医药代表小钱举了个例子，一盒大黄虫胶囊，药厂公开的出厂价是24.8元，批发价是30.3元，零售价是34.8元。但这些报价都是“虚”的。小钱手中的一份厂家内部文件表明，药厂给省级经销商的底价一盒只有5.5元，省级经销商一般以一盒7.5元给地市级药品经销商，地市级药品经销商再以27元左右的价格卖给医院。“最后卖到消费者手上要34.8元，其中仅给医生的回扣就占药价的20%。”

　　正常的药品批发价等于零售价除以1.15，医院对同一新药的进价等于批发价乘以0.75（或0．8）。二者的差价就是医院通过药品净赚的正常利润。通常药品收入占据了全医院总收入的40%。

　　药进医院要交“进院费”

　　这名老总介绍，医药品种的增多，医药公司之间的竞争也越来越激烈。药厂一般没有资格直接向医院卖药，得通过医药公司。成规模的医药公司通常会通过各种关系给医院的院长先打招呼，然后亲自给院长和药剂科主任“进贡”。规模小的医药公司还得通过其他环节打通关系，花的钱会更多。

　　按照行规，每种药进医院前都要交纳“进院费”，一般的三甲医院在1．5万元至两万元左右，二甲医院1万元左右。院长一般不敢收钱，等医药代表把钱给了药剂科主任后，药剂科主任自然会把大头贡献给院长，一般在8000元至1万元左右。

　　药进院后要贿赂医生

　　药品交完“进院费”，进了医院，并不表示就能卖出去。接下来，需要让医药代表去打通有处方权的医生。小钱告诉记者，现在名称不同，但实际上治疗同一种疾病的药品太多了，最终谁卖得好，就看谁给的回扣多。一般一盒药，要给医生20%左右的回扣。保健品和针剂成本低，能给医生30%的回扣，这也是医生多让患者输液的原因之一。

　　医生对药房购买了哪些新药或者特效药不是十分清楚，这就需要医药代表“提醒”。小钱说，医药代表必须经常请医生吃饭、喝茶、打牌、唱歌、旅游。只要把“感情”处好了，即使回扣比别的产品低，医生也乐意开这种药。

　　所以，小钱特别忙，一周有7个工作日：5天用来跑医院，两天穿梭于各种娱乐场所和饭店陪医生。此外，小钱还经常会接到“联系”医生的电话，不是让他送个东西到某地方，就是让他出来“埋单”。“跟跑腿的差不多。”小钱叹息道。

　　小钱还向记者透露，医药公司为了能够招揽到更多的生意，雇佣很多年轻貌美、口齿伶俐的女孩子。女医药代表的业绩一般比男医药代表好。

　　医生按开药数得回扣

　　每半个月或一个月，医药代表会按照事先讲好的回扣，把钱直接付给医生，不需要任何单据。他们会到药房清点每个医生开这种药的具体数量，医生自己也有一本账，而医生的记录和药房的记录往往不一样。

　　“有些是病人拿了处方后，到医院外面的药房去买药；有些是医生虚报数字。”对于这样的情况，小公司的医药代表就得自掏腰包填了这笔账，如果数目太大，公司的老总就会出面协调。

　　虽然医生的记录和药房的记录不同，但医药代表必须按照医生报的数字准时把该月的回扣及时送到其手中，否则下个月该医药代表代理的药品就绝对不会出现在他的处方上了。小钱说，这种彼此心照不宣的规矩，一般是不会打破的。

　　仓库药房财务均得回扣

　　当然，除了医生，医院里要用钱“攻”关的地方还很多。小钱掰着手指算，包括药房管仓库的，不疏通的话他会假称没货，不给患者拿这个药；药房做电脑统计的，按时给你统计本周或本月这个药一共开了几盒、是哪些医生开的；财务科负责结账的，不“攻”关好他会拖着不支付货款。

　　为拿回扣医生抢坐门诊

　　记者采访了几名医药代表，他们告诉记者，医生拿药品回扣的事，医院内上至院长，下至普通职工，大家都心知肚明。以前，医院的门诊工作忙，病房相对清闲，医生都愿意在病房。后来有了药品回扣，医生都愿意到病人多的门诊去工作。有的科室主任不当众说破这种事，大家就各拿各的钱；有的科室主任为了平衡大家的“收入”，减少矛盾，会出面把全科室当月的药品回扣按人头平均分。

　　有医生透露，因为拿药品回扣的事，医院里还产生过不少矛盾。例如住院部是管床的住院医生负责开药，而查房的主任医生不直接开药，拿不到回扣，自然很不乐意。有的人会找科室主任要求大家平分回扣，有的就私下找住院医生，要求分一杯羹。再如，有的门诊医生为了多拿回扣，把该住院的病人留在门诊天天打点滴观察。而从医院的角度，又更希望病人住院，因为住院病人做的检查多、利润高。《中国青年报》供稿