特别报道：在社区看病离我们有多远（二）

　　特别报道：在社区看病离我们有多远（二）

　　社区医疗 近水楼台未得月

　　根据省卫生厅的一项调查显示：全省276个社区卫生服务机构中，盈利的机构占38．05％；亏损的占33．33％；收支平衡的占28．62％。从中不难看出，江西省内的各社区医疗站中，除了少数医疗站的日子过得挺滋润外，多数医疗站都是艰难度日。

　　仅从数字层面上来看，起码有62％的这类服务机构目前还赚不到钱。而开办这类机构，从社会意义上来说，能够从一定程度上解决老百姓″看病难、看病贵″的问题，但从另一方面来说，创办者肯定不能排除赢利的目的，因为开办者绝大多数是社会资本，他们不可能是赔本赚吆喝。社区医疗站被认为是办在家门口的医院，居民只要步行15分钟就可看病，俗话说″近水楼台先得月″，按理，离老百姓这么近，没有理由不赚钱，那么社区医疗站为何生存得如此艰难？

　　赔本赚吆喝

　　省卫生厅有个统计：2004年，全省社区卫生服务机构门诊总人次数有187．25万，折算后，平均每家医疗站每天的门诊量是33人次，而像南昌大学第一附属医院每天的门诊量在3000人次左右。门诊量的多少，直接产生的后果就是：赢利或亏损。

　　记者几经努力，终于找到一家愿意接受采访的处于亏损状态的社区医疗站，但对方不愿意公布其具体位置和名称。

　　这家医疗站是去年开办的，至今已有8个多月了。该站面积有95平方米，有7个全科医生和3个护士。所覆盖的社区共有6000多位居民，其中60岁以上老人就有800多人。根据社区医疗站的基本要求，他们为每一户居民建立了家庭健康档案。对60岁以上的老人都实行挂号、量血压、量体温、上门出诊等免费服务。该医疗站开办之初，每天的门诊量还不到20人次，现在有40多人次了。但这点门诊量还不足以扭亏为盈。该站负责人跟记者算了一笔账：每天收入600元左右，一个月也就1．8万元左右，但这还不够支付工资。因为每位医生大多数是退休的老专家，每人每月的工资在2300元左右，护士也要1300元左右，光工资就要2万元。每个月的房租、水电费、中午工作餐费用还要2000多元，还没算上设备损耗费，每个月能看到的就要亏近5000元钱。这位负责人还告诉记者，因难以维持，先前还″打发″走了两名医生。″实在请不起。″他说，如果一直这样的话，就看不到希望了，好在，艰难的日子在一天天走远，门诊量在逐渐增加，″总有一天会赚钱的。″

　　信任程度还不够

　　几乎每个人都有这样的经历：偶染感冒到大医院去看病开药，即使不包括打掉瓶的时间，一来一去恐怕也得耗上半天，花钱就更不用说了，少则一二百元，多则五六百元。老百姓总结了一句话－－－″没啥别没钱，有啥别有病，现在是得病容易看病难。″10年前，当这个问题初见端倪，我国就引进了国外的社区卫生服务体制，来方便群众就医，提出″大病进医院，小病进社区″的观点，予化解这个矛盾。如今，10年时间已经过去，悄然兴起的社区医疗机构虽然已经在许多地方生根发芽，受到了越来越多居民的青睐，但记者进行走访后发现，情况并不尽如人意，离当初的目标相差甚远。

　　三四间门面房，一张沙发，几把小凳，两个小药柜，几名医护人员，寥寥无几的看病者，这就是南昌市目前大多数社区医疗站的现状。在该市马家池卫生医疗站，记者坐了一个多小时只来了两个来看感冒的患者。门诊医生告诉说，大病他们不接待，急诊就转院，所以病人比较少。小病来看的也不多。目前有个比较一致的看法是：在社区医疗站看病确实省钱又省时，为何很多人不愿去医疗站看病呢？正带着孙子在儿童医院看病的张大爷的说法很有代表性：″已经习惯到大医院来看病了，主要是感觉大医院的牌子更硬些，虽然药费高了点儿，但多花钱也要买个平安，毕竟大医院更有保证。″在采访中，许多市民都有类似想法，特别是那些有孩子的家庭，遇到孩子生病，很少有人到社区医疗站治疗，认为″大医院更可靠″是许多人共同的感觉。

　　″就那一点空间，而且医生护士是不是正规院校毕业都难说哦，看着都让人不放心。″家住南昌市贤士一路的刘女士说，她楼下就有一个医疗站，但每次去看病，她还是选择了大医院。她说，主要是因为社区医疗站医疗技术和医疗设备难让人放心。在采访中，记者发现有此种想法的居民占了不少，有的人甚至凭社区医疗站简陋的外观，就认为它们是些小诊所，甚至认为是″黑诊所″。他们告诉记者，之所以没有选择在家门口附近的社区医疗站，是因为他们对社区医疗站的″医生水平、药品来源和医疗设备状况″没有信心。

　　相对于社区医疗站的冷清，省城一些较大的医院挂号、划价的地方却是挤破了头。在南昌市第一医院等着挂号的长队里，一名患者无奈地告诉记者，最近看病的人实在太多了，他已经等了快半个小时都没挂上号。记者问他为何不选择住所附近的社区医疗站，他表示，那些医疗站不知道是否正规，自己不相信那些医生的技术，″他们最多能开点药，看病还是到大医院。″同时，也有不少居民承认社区医疗站的确挺方便，价钱也比大医院便宜，但他们都表示，他们还是宁愿相信大医院的医疗水平。

　　网络覆盖提高

　　服务项目跟不上

　　在″十五″计划后，南昌市目前的社区卫生部门达到195家，其中中心44家，社区卫生服务站151家，市卫生局还专门编制了一个《南昌市城市社区卫生服务设置规划》，根据规划，南昌市将从2003年至2010年，建设成21个社区医疗中心，同时以社区医疗中心为辐射点，在所辖的每个社区居委会设置一个卫生服务……

　　从这些数字可以看到，南昌市乃至我省的社区医疗建设工作开展的时间不长，但从网点上看已经取得了一定的成效。从长远规划上，社区医疗辐射程度将更加高。然而，仅仅有面还远远不够，社区医疗的″里子″究竟是个什么样子呢？

　　按照我市卫生主管单位的说法，社区医疗今后的模式将是″六位一体″，即社区医疗服务机构将形成以预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导等为工作项目。作为社区医疗服务工作的内涵，六大功能不分伯仲。然而，在现实中，现在的社区医疗机构，则基本上还是处于门诊部的状态，完全进入角色的少之又少。

　　记者在之前所采访的数家社区医疗中心（站），除了个别效益好，底子厚的机构，在开展医疗工作的同时，有精力和能力开展了部分预防、康复、教育等工作外，大多数仍然还在为″以医养站″而奔波。

　　南昌市青山湖社区医疗服务是我市的示范点。无论从其工作项目，还是社会评价来说，都走在了社区卫生改革的前列。然而，就是这样一个机构，也有众多公益性卫生工作无法落实：该所所长李宁告诉记者，青山湖社区卫生医疗所虽然取得了一些成绩，但仍然处于起步阶段，除了尽力保证医疗项目的质量之外，他们在其他卫生工作上也投入了巨大的人力和物力：为了保证对社区所有老年人的健康有基本的跟踪了解，在医生不够的情况下，所有的护士也被下达了硬性指标，每个护士必须负责5栋楼的老年人摸底建档工作，同时保证一年两次以上的走访，但在医疗任务和资金来源的压力下，还是显得有些力不从心；该所目前根据居民要求，还建立了一个康复中心，但由于处所限制，被迫把康复中心安排在三楼，这样给患者造成了很多不便，医疗中心有时候甚至要把病患背负到三楼进行康复治疗……

　　无论从责任心还是道德上，大多数社区卫生服务机构都无可挑剔，但现实是他们必须在公益性和经济利益上必须做一个权衡，而最终忽略的往往是公益项目。

　　全科医生缺口大

　　在社区医疗改革后，医生行业出现了一个新的名词″全科医生″。全科医生，即针对原先的专科医生而言，它的出现也是为了适应社区卫生工作的需要。社区医疗面向的是社会最低层，数量最庞大的老百姓，因此出现并扩大技术全面、需要承担更大工作量的基层医生的显得尤为重要。

　　但″全科医生″并不是要求他们什么病都能看，关键是要做到小病能处理，大病能鉴别，提出往大医院的转诊意见。南昌市卫生局医政妇幼保健处的工作人员认为，目前要培养居民″小病在社区，大病转诊到大医院″的观念，首先应提高社区医生的疾病诊断、大病发现和健康管理能力，让居民感受到到社区医院首诊方便、安全、便宜。

　　据悉，按照″缺什么、补什么″的原则，江西的社区卫生服务人员也将进行″全科培训″。江西省卫生厅基妇处人士表示，至2010年，全省社区卫生服务机构，力争达到每万人拥有两名左右全科医生及2．4名护士，以基本满足社会需求。到2007年，南昌市要构建区域社区卫生服务机构和医院、预防保健机构合理分工、密切协作、双向转诊的两级新型城市卫生服务体系，将居民的多数基本健康问题解决在基层。