平抑医药费冲击波——聚焦郑州市救助弱势人群的医院价格篇

　　超低价、降价究竟能省多少钱？

　　记者从郑州市第二人民医院了解到，按照郑州市卫生局、郑州市物价局等部门的有关规定，低收入人员在二院执行以下优惠政策：

　　免费项目：挂号费、诊查费、床位费、院内会诊费（院外会诊费除外）；

　　优惠50％项目：医学影像、超声检查、核医学；

　　优惠40％项目：检验、血型与配血、病理检查及其他综合性医疗服务类；

　　优惠35％项目：各类临床诊疗类；

　　优惠30％项目：中医类；西药及中成药在原规定的基础上下浮10％，中草药下浮20％。

　　按此标准，原价250元的“磁共振血管成像”，对低保病人优惠50％后只收费125元，心脏彩超则由原价120元降为60元。心电图优惠35％后的价格也从17元减到了11元等等。郑州市有关部门还承诺，对少数经济特别困难的低收入人员及优抚对象，还将给予更大幅度的优惠和照顾。

　　郑州市副市长高建慧接受记者采访时说：“对生活贫困群体仅有最低生活保障线是不够的，医疗救助恐怕是重中之重，要帮助他们解决就医困难。”

　　最低生活保障金被喻为社会保障体系中的“最后一道防线”。它保证了城市居民在遭遇诸如病痛、失业等困难时，能够及时得到救济以维持基本生活。郑州市低收入标准现在提高到每人每月220元。

　　记者根据有关部门提供的数据测算，低收入人员每月220元生活保障金，除去吃饭及其他生活开销，每月只有30元可支付疾病费用。而做一项普通的Ｂ超检查也要二三十元，更别说动刀输血进行多项检查的大病。这就使低收入人群走入“吃饭还是吃药”的两难境地。

　　现在纳入郑州市超低价医疗服务济困的服务对象是郑州市区内享受城镇居民最低生活保障的低收入人群及优抚对象，即家庭人均每月收入低于220元的城市居民，其就诊适应范围主要为医保范围内的常见病、多发病、慢性病。

　　纳入享受优惠的人员资格，由卫生部门和民政部门等共同认可。享受最低生活保障的城市居民要持最低保障金领取证，到各区民政部门办理并领取“郑州市城区居民最低生活保障医疗卡”。看病的时候，需要持最低保障金领取证、身份证（或学生证）和医疗卡，即能享受到相关的优惠政策。按照低水平广覆盖的原则，每个低保人员一个自然年度内享受的优惠标准累计在5000元以内。

　　记者在郑州市二院随机采访了在这里住院治疗的病人。家住郑州市二七区航海路的低收入患者陈苹，今年55岁，5年前患双肾结石、右肾中度积水，因家境贫穷，治不起病。2005年8月19日住进了医院。临床大夫王炜鹏告诉记者，由于陈苹拖延了病期，造成手术出血量大，肾盂狭窄，取石难度增大。我们和请来的知名专家为她做了8个多小时的手术。再过几天即可出院。她的丈夫田朝英对记者说：其他医院都说要花7000元，在这里总共才用了2000元。低收入患者张荣蕊突发冠心病从急救住院到出院，3天共用了560元。

　　家住棉纺路的刘敏夫妇双双下岗，人到中年，上有老人长期有病卧床，下有七岁的女儿韩爽又患病在身，当韩爽家人从电视报道中得知市政府对低保人员就医的优惠政策时，非常激动，就抱着试试看的态度来院就诊。但他们没想到韩爽却得到了一流的医疗服务，从大夫接诊到辅助检查，院方以第一时间为韩爽准确地做出了“心肌炎”的诊断。患儿住院后，科室人员给予精心治疗和护理，小韩爽很快恢复健康，重返了学校。

　　“价格上有区别，服务上都一样。”在医院专门负责低收入病人就诊的梁英主任说：“现在每天都有十多位低收入病人来院就诊，他们持一定证件到医院门诊大厅服务台登记后，领免费挂号条，前往门诊各科室就诊，根据不同诊治方案，再做进一步检查，或者取药、办理住院手续。”他们还为低收入病人建立了专用通道，所有优惠政策、优惠比例也都张榜公布，住院费用则实行了一日清单制。

　　郑州市卫生局局长陈德宇告诉记者，郑州市专门出台了具体的实施方案及管理办法，要求卫生、民政、工会、物价等相关部门各负其责，对济贫医院实行严格的动态管理。

　　作为超低价医院的党委书记、副院长李生建在接受记者采访时说：“建立超低价医疗服务济困机构，由于医院自身要承担20％的支出负担，医院和医务人员的经济收入和个人利益受到一定程度的损失。对此，我们会教育医务人员不计个人得失，满腔热忱为低收入群体做好医疗服务工作。”

　　为平抑医药价格的冲击波，2005年9月18日，郑州市第七人民医院做出“对先天性心脏病房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭外科开胸手术及介入封堵术、二尖瓣置换术、单腔起搏器植入术治疗收费实行最高限价”的公开承诺，一时间众说纷纭，褒贬不一。在省会郑州掀起了一阵不小的冲击波。有议论认为此举有意或无意间挑起了省会医疗市场的价格战；有对此做法给予肯定的，认为此举不失为解决群众看病难、看病贵问题的一条良策。

　　面对社会上的种种议论，郑州市人大代表、郑州市七院院长刘怀霖接受记者采访时坦言：七院对五种常见心脏病“限高”，并非“作秀”或制造所谓的“轰动效应”，而是医院在7年来开展单病种包干实践探索、合理控制材料消耗、降低手术成本、提高手术质量的基础上，郑重做出的一项实实在在的惠民新举措。目的是进一步减轻患者的医疗费用负担，让老百姓看得起病、看好病。出身农家、深知群众看病难的刘怀霖院长谈到这里十分动情。

　　郑州市七院是河南省内唯一的一家心肾病专科医院，许多患者经济条件较差，看病难的问题相当突出。许多先天性心脏病患儿因无钱医治，错过了治疗的最佳时机，给孩子生理发育和身心健康都带来了很大影响。为了让家庭困难的患者能够看好病、看得起病，该院从1999年8月开始，对先天性心脏病的外科治疗进行了单病种包干的尝试。通过对手术室、监护室、导管室、内、外科及相关辅助科室各收费环节进行成本测算，实行总体费用控制和分段监控（即：确定单病总费用及各环节收费最高限价），在保本运营和取得基本经验的前提下，在河南省会率先推出了“限高”的举措。

　　医药价格步入让利于民的轨道

　　据统计，郑州市临床检验中心近三年来，为郑州市百岁老人免费化验生化大全项、血黏度、乙肝五项等，购车为全市老弱病残、卧床不起、行动不便者提供免交通费上门抽血服务，共出车3200余次，免费7万多元；从2003年起，郑州市临床检验中心开展节假日检验优惠活动，优惠时间包括春节7天，五一7天，十一7天，元旦，七一，八一，中秋节，重阳节，教师节，母亲节，父亲节，优惠项目为门诊患者经常检验的项目，其中血流变优惠50％，生化项目优惠10％－20％，免疫项目优惠10％。郑州市西郊下岗职工多，节假日来化验的人多，每天优惠病人100余人次，3年来共免化验费17．4万元；他们常年参加卫生系统及医院组织的义诊活动，免费检验血型、血糖、乙肝表面抗原。3年来共免费化验达17200余人次，共免费达31万元。

　　自2003年5月开始，郑州市五院眼科为235人进行了免费的治疗，为3000余人减免了医药费，资助金额达400余万元。近年来，郑州十院（原郑铁分局郑州医院）针对社会上普遍反映医疗收费价格虚高问题，从源头上控制，四年中，医院先后组织10次药品、医疗器械招标采购，平均比国家定价低40％，减少支出近300万元。他们开展“三免一减少”活动（免出诊费、免诊疗费、免检查费；输液费每次由国家核定6元减1元），每年为困难群众减免医疗费十余万元。看病的人也就越来越多。先后有5名“胆石病”患者，拿着在大医院的Ｂ超诊断结果来郑州十院做腹腔镜手术。结果是在他们这里重新做Ｂ超检查后排除了，免去了患者不必要的手术，也省去了患者的一笔花费。

　　郑州市七院提高诊疗水平，缩短术前住院天数，完善术前检查，实行“医检结果互认”。对患者在市卫生局确定的互认医院进行检查的，住院后不再重复检查，从而有效控制了术前费用；积极开展技术创新。如：心外科对房室缺病人采取腋下小切口手术，不仅创伤小、美观，而且减少了术中出血量和卫生材料使用量，大部分病人不需输血，从而降低了手术费用；实行“阳光采购”，卫生材料和高值医用耗材参加市卫生局组织的集中招标采购，在此基础上，参照全国八省、市招标价格，切实降低了高值医用耗材的购进价格，降低了手术成本；积极推行“药品使用审计评析办法”，因病施治，合理用药，加强对术后患者的管理，严格掌握抗生素的使用指征，尽可能选择价廉、有效的抗生素，避免长时间、大剂量使用，从而降低了患者的术后药费开支。目前，该院先天性心脏病房室缺病人人均抗生素费用开支仅为177．4元。通过对术前、术中、术后三个主要收费环节的控制，“挤干”了“水分”，把手术治疗费用真正降了下来，使一批因经济困难求医无门的病人，成为这项举措的直接受益者。此举也吸引了甘肃、延安等外地患者来院手术。

　　为了让更多的来自困难家庭的心脏病患者早日得到及时有效的治疗，2005年春节和六一，郑州市七院还曾两度开展爱“心”行动，患先心病室缺无力医治的新密市农村少年、14岁的杨杨，不仅享受到了医院的优惠政策，广大党员还争相向他伸出援手，为他捐款1200元。出院时，他的父母将一块写着“无私捐助显真情，心曲一首谢党恩”字样的大镜匾抬到了医院，表示全家人深深的谢意。

　　一位少年董重不幸身患尿毒症，来郑州市七院住院治疗，3位“母亲”先后来到他的身边悉心照顾，倾囊救治。市七院精心治疗，为其成功进行了肾移植手术。在患者后续治疗经费紧张，无钱购买抗排异药物的情况下，医院为其减免手术、治疗费约2万元，保证了他的手术愈后安全。

　　2005年底，刘怀霖院长为记者算了一笔账：仅以单纯性房、室缺为例，实行最高限价后，七院住院患者医疗费用较省会平均收费水平下降30％－40％。2005年，258名患者成为这次惠民举措的直接受益者，医院为其优惠、减免医疗费共计51．6万元。此前实行的单病种最高限价，仅2003年至2004年就使266名患者受益。

　　郑州市七院作为省会一家职工总数200多人、开放床位150张、年业务收入4000多万元的专科医院，在解决群众看病难、看病贵，切实做到为民、惠民服务方面，确实走在了省会医院的前列，勇敢迈出了坚实的一步。

　　（新华社郑州电）

　　新华社记者闻有成

　　医务人员在为低收入病人服务