评论：每一所公立医院都应是平价医院

　　目前，医疗体制改革正在进入一个新阶段，其中的关键词是两个：平价医院、社区卫生。

　　今年1月，卫生部开始提出平价医院概念，并对其寄予较大希望。2月21日，卫生部新闻发言人说，平价医院可能是我国首批真正的公立医院，在目前情况下，平价医院对缓解群众看病难、看病贵问题能发挥重要作用。平价医院运行的资金来源主要靠地方政府投入，

　　近日，国务院常务会议审议并原则通过了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，2月24日至25日，全国城市社区卫生工作会议召开，全面部署此项工作。会议要求，要探索创新社区卫生投入机制，建立稳定的资金筹集机制，探索政府“花钱买服务”等资金投入、补偿方式，并随财力增长逐步增加投入。

　　由此可以看出，对医疗体制改革，政府采取了一种务实的策略，也就是说，从基层民众最关心的问题抓起，通过就目前而言较为适宜的路径，切实尽快解决老百姓的看病难问题。对此，人们也不是没有疑问。广东省一位副省长就提出，已经投入巨资建了这么多公立医院，政府还要专门拿钱出来搞平价医院，这“似乎有点儿形式主义”。

　　其实，政府的策略是很有道理的，也是一种积极的态度。既然目前尚不能很快找到解决公立医院所面临的难题时，加强平价医院和社区卫生的建设就是一种必须，也是解决民众看病难的迫切需要。平价医院旨在通过政府补贴，为城镇最贫困人口提供基本医疗服务；社区卫生则可以让城镇居民更方便地治疗常见病。这些方面的努力也许难以从根本上解决医疗体制所面临的问题，但平价医院和社区卫生如果运行良好，对缓解民众看病难、看病贵现象，应当能够收到很好的效果。

　　不过，平价医院和社区卫生要想较为充分地发挥作用，仍然离不开制度的支持，其中最核心的问题是资金投入机制。

　　目前各地尝试建立的平价医院，普遍采用收支两条线，完全依靠政府投入维持日常的医疗服务。从政府官员到专家、民众也都普遍认为，要让民众看得起病，就必须增加政府投入，甚至完全依赖政府全额拨款。这笔钱有没有保障？考虑到平价医院和社区卫生工作的性质，地方政府将是平价医院和社区卫生服务的资金投入主体。但地方政府的财力本来比较有限，如何能够保证其在提供公立医院部分经费之外，又拿出充裕的经费维持平价医院和社区卫生体系？

　　即使政府对卫生事业的拨款增加，在平价医院和社区卫生服务机构与公立医院之间，也存在经费竞争问题。那么，如何保证政府新增医疗卫生投入，会投向公益性更为强烈的平价医院和社区卫生服务体系？在这里，一个更重要的问题是，让平价医院和社区卫生服务体系回归全额拨款体制是否可取？以政府目前的财政能力，实行全额拨款，意味着政府只能维持数量很少的平价医院，无法满足大量低收入群体对“平价医疗”的需求。

　　因此，医疗体制改革最终还是要面对目前已经商业化的公立性医院。毕竟，这些医院集中了最大数量的医护人员，也提供了主要医疗服务，要真正解决民众看不起病的难题，出路还在于公立医院恢复其公益性，让每一所公立医院都成为平价医院。通过一种什么样的变革，能够使这类医院在政府逐渐提高拨款比例后，相应地提高其公益性色彩？政府恐怕始终不应当放弃这方面的努力。建设平价医院和完善社区卫生服务体系的努力，与此是并行不悖的。