定点医院骗保将取消资格

　　定点医院骗保将取消资格

　　符合条件的医疗机构都可申请医保定点，社区卫生服务中心给予优先定点

　　本报讯(记者肖小冰)利用伪造病历虚假住院、挂名住院等非法手段骗取社保基金的广州市社保定点医疗机构，将一律被取消定点资格。记者昨日从广州市劳动保障局获悉，《

　　“公”“私”医疗机构都可申请

　　据了解，2004～2005社保年度里，广州市医疗、生育及工伤保险的参保人数累计达到388万人，三项社会保险定点医、药机构已达608家。

　　办法提出，本市基本医疗保险统筹区域内，只要符合相关条件的医疗机构，无论其姓“公”姓“私”，都可以申请成为医保定点机构。今后，广州市将严格控制定点医疗机构的数量，一级以下医疗机构按每2万参保人定点一家的比例合理布局；符合条件的社区卫生服务中心给予优先定点。

　　定点机构必须提供费用清单

　　办法要求，各个定点医疗机构要严格按照社会保险用药范围、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准为参保人提供基本医疗服务，最大程度地减轻参保人的经济负担。

　　严格执行价格主管部门规定的医疗服务价格和药品收费，实行明码标价；必须向参保人如实提供医疗收费凭证、诊疗及药品费用明细清单等。

　　四大违规行为将取消定点资格

　　办法特别强调，社保定点医疗结构如果发生以下四大违规行为，将被取消其定点医疗机构的资格——

　　将未参加社会保险人员的医疗费用由社会保险统筹基金支付的；采取伪造病历虚假住院、挂名住院等非法手段骗取社会保险基金的；在所属或合作的非定点医疗机构开展对参保人员医疗服务，并使用社会保险医疗费用结算系统收取个人医疗账户资金或向社会保险经办机构申请支付社会保险统筹基金的；被卫生行政部门吊销医疗机构执业许可证的。

　　办法称，定点医疗机构资格评审工作每年进行一次，定点医疗机构资格和医疗服务协议的有效期限为两个社会保险年度。

　　■解密

　　有业内人士向记者透露了定点医疗机构违规的两大“歪招”。

　　歪招一：“挂名”住院虚报费用

　　医保中心人员曾在突击检查中发现，一些定点医院将非住院参保病人办理“挂名”住院，按医保住院费用及人次虚假记账，并虚报费用向医保申请支付。

　　歪招二：病人重复入院享受多次医保

　　有的医院还有意以重复入院的方法，增加结算的住院人次数，造成参保病人多次支付起付标准。

　　（南方都市报）