煎制四味“药”医治“看病贵”

　　全国政协十届四次会议13日上午闭幕，十届全国人大四次会议今日闭幕。虽然两会接近尾声，但是代表和委员对如何解决群众“看病贵”的议论仍然热度不减。特别是卫生部部长高强在参加政协医卫联组会议时说“解决看病贵目前尚无灵丹妙药”后，我省至少有15名参加全国两会的人大代表、政协委员联合给“看病贵”把脉会诊，查出病症，并开出了一张医治“看病贵”的综合处方——

　　代表委员“号脉”四顽疾催生“看病贵”

　　“在河南，看病难的问题不是太突出，突出的是看病贵、吃不起药。”虽然两会已接近尾声，但是河南人大代表和政协委员对如何解决群众“看病贵、吃不起药”的议论热度仍然不减。昨日，记者约请了部分人大代表和政协委员给“看病贵、吃不起药”诊断开药方。

　　顽疾之一医院乱检查和滥检查

　　全国人大代表、林州市史家河村党委书记王发水以亲身经历说，自己经常去医院看病，一开始医生不认识，让做这样那样的检查。逐渐熟悉后，各种检查都不让做了，能省不少钱。

　　来自我省民权县的全国政协委员丁广治也以亲身经历说，有一次他有了炎症，当地一家医院接诊时让做各种检查，拍ＣＴ、验血，以及心脏、胸腔检查等等。家人对治疗不放心，又陪他到省城一家医院，尽管在当地已做过许多检查，可到这家医院仍是一项接一项地检查。进两次医院，各种检查化验花了3000多块钱；而最后用于治疗的两种主要药物才二十来块钱。“各种乱检查和滥检查，实在害人。”

　　全国政协委员、郑州市广电局副局长舒安娜说，前一段她做了一些调查，发现一些医生职业道德缺失，经常会开一些不必要的价格昂贵的检查，使得患者不堪重负。

　　顽疾之二

　　主管部门不作为和乱作为

　　“群众感觉‘看病贵’的另一个原因，就是我们个别的主管部门监管不到位，甚至是乱作为和不作为造成的。”全国政协委员、民盟中央委员、河南省监察厅副厅长、省政府纠风办常务副主任储亚平结合自己的工作说，今年2月7日起，省政府纠风办和有关部门对3个市的3所重点医院的收费情况进行了检查。检查中发现，个别医院乱收费竟然是没有审批权的市级物价部门擅自为医院审批的。市级物价部门的乱作为，给了医院乱收费“保护伞”，给患者额外加重了负担。

　　还有的乱收费是卫生主管部门不作为造成的。我省的一位人大代表说，卫生局是医院的主管部门，但是和医院却是一种“老子”和“儿子”的关系，对医院的乱收费睁一只眼闭一只眼，也放纵了医院的乱收费，造成群众感觉“看病贵”。

　　全国人大代表﹑商丘市政协副主席﹑商丘市眼科医院院长﹑主任医师郝萍说，现在国家主管药品价格审批的药监、物价部门也没有尽到责任。

　　全国政协委员、郑州大学二附院的杨利霞说，物价部门在药价虚高上也有不可推卸的责任。药品出厂首先要经当地物价部门审批，物价部门根据药厂的申报制定价格，可是在这第一个定价环节上，只有几毛钱成本的药品，最终却定价成几十元的高价药了。

　　顽疾之三

　　医院药价虚高

　　郝萍说，现在群众感觉“看不起病”非常重要的一个原因就是药价高，群众“吃不起药”。药价高的原因关键就是“药价虚高”。美国一年才审批新药300多种，而我国却一年出现了几千种所谓的“新特药”。这些所谓的“新特药”，并不是真正的新特药，都是原来的一些药品，要么换一下包装，要么改变一下规格，药品成分没有变，药价却一下提高几十倍。

　　药价虚高，关键是从源头就开始虚高了。储亚平说，近两年到一些地方调研时发现，本来生产企业36元的成本，可是物价审批部门却批了500多元的零售价。一些药品实行企业自主定价，他们向发改委物价管理部门申报时，就将药品价格定得奇高，留下了很大的利润空间进行药品促销。

　　储亚平说，他最近到几所医院进行了调研，发现患者的付费一日清单上，支出费用高的，药品费用占了一个绝对的大头。

　　顽疾之四

　　医生不合理用药

　　王发水代表说，他在医院住院时间长了慢慢地发现了一些猫腻。一些医药代表天天夹一个小包，跟在医生的身后，给医生以回扣和提成。

　　陈泽民代表说，受金钱驱使，个别医生丧失医德，患者到医院，不论是否需要，医生都挑选价格昂贵的药品开。甚至一些泌尿科的医生，为了收提成，心脑血管病患者使用的药也乱开。

　　储亚平说，最近的一个调查，就足可以说明个别医生的不合理用药。最近，国家对22个品种174个规格的药品进行降价。降价后，中央电视台就降价药品的使用情况在北京的几所医院做了一个调查，发现有21个品种医生使用很少，甚至是几乎不再使用。国家发改委17次降价、药品集中招标采购也有降价，但是由于医生的不合理用药，冲销了降价的效果，厂家不愿生产、经销商不愿销售、医院不愿进货，所以往往出现药品“一降价就死”的现象。

　　代表委员“开药方”四味“药”狠治“看病贵”

　　人大代表和政协委员联合会诊后，给医治“看病贵、看不起病”开出了一张综合处方。就像卫生部部长高强所说，像中医一样，把很多味药配在一起，煎出一种药来。

　　人大代表和政协委员还开出了“医治药价虚高”的一味主药，就是实行药品专卖，从而从源头治理药价虚高。加大行政监察力度，对行政不作为和乱作为行为进行查处。

　　第一味“药”

　　卫生主管部门管好医院

　　人大代表和政协委员指出，一方面，现在的医院和卫生行政主管部门都是“儿子与老子的关系”，对医院的乱收费，“护犊情结”使卫生主管部门不愿意对医院大动手术。同时，卫生行政主管部门和医院领导在职务上又是“平起平坐的兄弟关系”，卫生行政主管部门是厅级、医院领导也是厅级，卫生行政主管部门没有“戴帽权”，说话相对来说就无足轻重。代表委员就此开出第一味药：剥离卫生行政主管部门与医院的“老子与儿子关系”，将医院资产收归国资委，作为国有资产进行管理，卫生行政主管部门只负责执法管理。就像现在的食品药品监督管理部门监督制药企业一样，没有利益关系在里面交织，就理顺了关系，才能管好医院。

　　第二味“药”

　　医院要管好医生

　　人大代表和政协委员说，医生不合理用药、乱检查和滥检查，都是发生在院长的眼皮子底下，院长难道真的不知道？不是。一位院长曾无奈地说，现在社会风气就是这样，如果管得严了，在这个医院没有回扣，另外一个医院有回扣，医生跳槽走了，怎么办？

　　人大代表和政协委员为此也开出了药方：进一步加快各地政府个人信用档案制度的建设，实行“黑名单”制度。如果医生开药吃回扣，或者乱检查、滥检查吃回扣，一旦发现，就让其上黑名单，全国公示，吊销其执业资格证，让其永远不能再行医。同时，结合今年全国治理商业贿赂行动，对医生队伍进行整治。

　　第三味“药”

　　管好主管部门的作为

　　人大代表和政协委员指出，我国已经颁布《中华人民共和国行政监察法》，纪检监察部门要对不作为的卫生行政主管部门加大监督力度，对乱作为的食品药品监督管理部门和物价部门加大监督力度，对医疗收费胡乱审批的行为加大监督力度，对不作为和乱作为给群众造成不良社会影响的进行责任追究。

　　第四味“药”

　　药品专卖狠治药价虚高

　　储亚平说，不可否认，现在推行的药品集中招标采购，对降低药品虚高价格、遏制医药购销和医疗服务中的不正之风起到了一定的作用。但是，药品集中招标采购暴露出来的问题也不容忽视。他说，在市场经济还不成熟、不完善的条件下，追求利润最大化是中介机构的经营目的。为获取更多的服务费，中介也希望药品价格越招越高。药品生产供应商当然也希望药品价格越高越好。卫生行政管理机关作为医院的“老子”，当然要关心“孩子”，也有药品价格越高越好的冲动，药品集中招标采购的效果会大打折扣。

　　储亚平说，将药品从医院剥离的“医药分家”的改革思路，也不是解决药价虚高的有效办法。目前，药价虚高产生的原因主要在源头，即药品出厂时的定价就出现虚高。现在一些药店也到医院搞促销，即医生开具处方后，如果患者到药店取药，也是按照促销的业内行情，按开药数量提成钱数。现在医院治理药品提成，医生的人事关系、工资关系还都在医院，医院还有一定的处置权。如果“医药分离”，药店社会化，医生提成医院连一点处置权也没有了，治理提成和回扣更是鞭长莫及。医药分离也不是解决药价虚高的根本办法。他在这次会议上，向全国政协提交了药品实行专卖专营的提案。

　　人大代表符文缯说，烟草﹑食盐能够专卖，药品属于特殊商品，比烟草和食盐更直接关乎群众的健康，也应当实行专卖专营。药品出厂时，药品包装盒上应印上建议零售价、出厂价和成本价。

　　全国政协委员杨利霞、谢国胜、舒安娜等和全国人大代表王发水、陈泽民、符文缯、郝萍等都认为药品专卖是一个从源头治理药价虚高的好办法。

　　昨日，储亚平向记者描述了其药品专卖的设计模式。药品专卖、明码标价，首先需要核定药品的生产成本，砍掉虚高价格。必须对生产企业的成本进行再次核定，这样才能够核实成本，降低虚高。在二次核定生产成本的基础上，明码标价、药品专卖是一个工作延续的问题。

　　据介绍，在我国台湾，药品就是实行明码标价、药品专卖的制度。在药品的包装上，分别打印上药品的出厂价、批发价和零售价，岛内药品都是统一价。群众买药到哪儿都是一个价格。

　　储亚平提出了实施药品专卖制度的框架建议：一是由全国人大立法制定《国家药品专卖法》，废止现行的药品招标采购制度，用法律制度保障国家药品专卖的实施。二是成立国家药品专卖局，将国家食品药品监督管理局监管药品流通企业的职能，国家发改委管理药品批发和零售价格的职能移交国家药品专卖局，由国家药品专卖局对授权经营的药品流通企业进行监管，核定药品生产成本，确定药品采购价、批发价、最终零售限价，所有医院及授权零售药店只能从政府药品专卖机构批发药品进行零售，所有授权零售药店、所有医院执行统一零售限价。三是药品专卖局按照垂直管理的模式在各省（区、市）、地级市建立相应的分支机构，统一负责药品的进口和批发；收回现有药品批发经营执照，非经药品专卖局授权许可禁止任何商业机构经销药品。国家药品专卖局采购批发差价由人大立法监督控制在抵消药品专卖局支出的保本微利范围内。

　　这样，药品直接从药厂经过专卖局走到医院药房和药店再销售给病人，就可以砍掉因为多级代理、多级代表、招标中介以及在政府和医院药品招标中所产生的巨额加价和不良成本，同时保障了药厂和医院的合理利润。

　　□记者余勇王春利李敬欣